Peculiarities of epidemiology and ways of preventing hemorrhagic fever with renal syndrome in the middle Volga region
- Authors: Balakirev T.A.1, Boiko V.A.1, Rechkin V.I.1
-
Affiliations:
- Kazan NIIEMG
- Issue: Vol 49, No 3 (1968)
- Pages: 78-80
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60506
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60506
- ID: 60506
Cite item
Full Text
Abstract
Regional epidemiological features of hemorrhagic fever with renal syndrome are due to the landscape diversity of its natural foci.
Keywords
Full Text
Краевые эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом обусловлены ландшафтным разнообразием природных ее очагов. По Е. Н. Павловскому, изменчивость возбудителей природноочаговых заболеваний зависит от влияния факторов внешней среды, путей циркуляции, индивидуальных свойств переносчиков и человека. С этих позиций становятся понятными нозогеографические особенности и дальневосточного геморрагического нефрозо-нефрита, и эпидемической геморрагической лихорадки Кореи, и эпидемической нефропатии Скандинавии, и геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней полосы СССР, хотя, несомненно, все эти заболевания являются вариантами одной и той же нозологической формы.
С 1952 по 1964 г. мы изучили на Среднем Поволжье 511 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛ), из которых 376 относятся к таежной и 135—к лесостепной зонам. В клиническом отношении заболевание характеризуется в основном а ем и же симптомами, что и геморрагический нефрозо-нефрит Дальнего Востока. Инкубационный период длится от 9 до 29 дней, в среднем—3 недели. Период клинических проявлений протекает по типу острой инфекции с генерализованными симптомами в начальной, лихорадочной фазе (высокая температура, ознобы, головная боль, общая слабость) и выступающим на первый план во второй, безлихорадочной фазе болезни геморрагическим диатезом, характерным поражением почек и других органов и систем, Однако явления геморрагического диатеза менее выражены, петехиальная сыпь наблюдается лишь у 5% заболевших, изменения крови ограничиваются умеренным лейкоцитозом, сдвиг лейкоформулы влево чаще лишь за счет палочкоядерных форм, относительно редко наблюдаются юные формы и клетки Тюрка. Сравнительно редко заболевание осложняется азотемической уремией и спонтанным разрывом почек, а такое осложнение, как отек легких, которое не фигурирует в описании клиники дальневосточного нефрозонефрита, наблюдалось у 8 из 11 умерших. У 2% заболевших возникает пневмония. У 35% заболевание протекало в тяжелой форме, у 47% — в среднетяжелой и у 18% — в легкой. Летальность в среднем за все годы составила 2,1%.
В ландшафтно-эпидемиологическом отношении на Среднем Поволжье выделяются два типа (или две формы) природных очагов ГЛ.
- Таежные очаги обнаружены в сплошных лесах, типичных для южной таежной подзоны, которые сохранились на территориях Марийской, Удмуртской, северной части Татарской, юго-западной части Чувашской АССР. Леса девственные, с исходными елово-пихтовой и елово-осиновой ассоциациями, местами встречается береза, липа, дуб и другие породы. Почвы чаще песчаные или подзолистые, повышенной увлажненности, с богатой лесной подстилкой и густым травостоем.
- Очаги лесостепной зоны выявляются в островных широколиственных и мелколиственных лесах различной протяженности на территориях восточной части Татарии, Ульяновской и Куйбышевской областей. Древесные ярусы сформированы липой, дубом, осиной, вязом, кленом, ильмом, березой и другими породами. Второй древесный ярус образован обычно кленом с примесью липы, вязом, ильмом. Подлесок развит хорошо, наиболее типичны лещина, бересклет, жимолость. Обильный травяной покров, богатый видами, почвы чаще подзолистые. Для ландшафта таежных очагов и очагов островных лесов характерно сочетание возвышенного и низменного рельефов с большим числом балок и оврагов. На территориях таежных очагов часты заболоченные участки, реже встречаются ручьи и лесные озера. В целом местность Волжско-Камского края пересечена большим количеством крупных и мелких рек, впадающих в Средневолжское водохранилище.
В таежных и островных очагах фауна мелких млекопитающих представлена большим количеством видов из семейств хомякообразных, мышеобразных и отряда насекомоядных. Однако в численном отношении доминируют полевки рода Cletrionomys. В таежных очагах 56% всех отловленных зверьков составляла рыжая полевка и 21,8%— красная; в островных на долю первой приходилось 57%, а вторая встречалась не везде и лишь в единичных экземплярах. Эти зверьки являются источником заражения людей геморрагической лихорадкой на Среднем Поволжье, что подтверждается непосредственными наблюдениями в очагах, а также случаями лабораторных заражений [1, 3, 5] Абсолютное большинство заболеваний связано с пребыванием людей в лесных массивах. Исключая таежные поселки лесозаготовителей, мы не встретили доказанных случаев заражения в черте населенных пунктов. Это можно объяснить строгой приуроченностью к лесным массивам носителей инфекции — красных и рыжих полевок. Динамика численности и экологические особенности этих видов грызунов обусловливают степень эпидемиологической опасности той или иной территории.
На Среднем Поволжье как в таежной, так и в лесостепной зонах заболевали главным образом лесозаготовители и рабочие новостроек. В таежных очагах в 74,6% заболевания носили групповой характер.
В лесостепных очагах заболевания в 81% были спорадическими, групповые наблюдались редко.
За все годы наблюдений в таежной и лесостепной зонах среди заболевших зарегистрировано лишь 9 женщин и 5 детей. Это подчеркивает профессионально-производственный характер заболеваний ГЛ. Назрела необходимость рассматривать заболевания ГЛ среди лесозатотовителей, рабочих новостроек, нефтяников и др. как проявление профессиональной вредности с обязательным проведением профилактических мероприятий не только органами здравоохранения, но и ведомственными организациями.
Анализ показывает, что заражение ГЛ возможно в любое время года. Однако в отличие от Ярославской. Калининской, Тульской областей и других эндемических территорий, где это заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность, на Среднем Поволжье пик заболевания (78,6%) приходится на летне-осеннее время. Суммарное число заболеваний по очагам таежной зоны и лесостепи за 13 лет помесячно показано в табл. I.
Таблица 1
Очаги | I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IХ | X | XI | XII | Всего |
Таежные
Лесостепные | 10 | 18 | 8 | 3 | 36 | 30 | 76 | 71 | 45 | 44 | 20 | 15 | 376 |
5 | 3 | 3 | 1 | 2 | 8 | 27 | 24 | 18 | 22 | 17 | 5 | 135 | |
Итого | 15 | 21 | 11 | 4 | 38 | 38 | 10З | 95 | 63 | 66 | 37 | 20 | 511 |
Летне-осенняя сезонность заболеваний объясняется прежде всего сроками пребывания определенных контингентов на эндемических территориях, условиями их размещения, труда и быта, а также особенностями очагов инфекции.
Заражение людей происходит через предметы внешней среды, загрязненные выделениями грызунов (почва, лесная подстилка, древесный мусор, солома, пыль и др.). Среди лесозаготовителей чаще всего поражались вальщики леса, чекировщики хлыстов, лица, работавшие на расчистке леса и уборке лесной подстилки; среди рабочих новостроек — шоферы, бульдозеристы, землекопы, лица, участвующие в расчистке леса; среди колхозников — возчики соломы. Эти трудовые процессы сопряжены с пылеобразованием, что позволяет считать реальным респираторный путь заражения. Это согласуется с сообщениями ряда авторов о лабораторных вспышках ГЛ (3). Вместе с тем у лесорубов и землекопов нельзя исключить перкутанный путь заражения, а также внедрение вируса через слизистые глаз, рта, носоглотки. Для предположения о трансмиссивном и алиментарном путях заражения мы не обнаружили данных. Однако значение кровососущих членистоногих в эпизоотологии ГЛ не вызывает сомнений. На наш взгляд, требуется дальнейшее изучение не только гамазовых клещей, но и иксодовых, которые играют большую роль в передаче геморрагических лихорадок (D. pictus при омской ГЛ, Hyalloma plumbeum plumbeum при южных ГЛ). Особого внимания заслуживает специфический паразит мелких млекопитающих — клещ Ixodes trianguliceps, который обнаруживался нами на грызунах во всех очагах ГЛ на Среднем Поволжье.
Эпидемиологические особенности этого заболевания в таежных и лесостепных очагах необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий. Из апробированных нами наиболее рациональны следующие.
- В таежных очагах: создание защитной зоны вокруг поселков, стоянок и палаток путем расчистки местности на глубину 100—200 м с закладкой долговременных затравленных точек, препятствующих проникновению грызунов на жилую территорию или в жилье человека. Обязательно ношение спецодежды лицами, работающими на территории очага.
- В островных очагах лесостепной зоны: тотальное истребление грызунов и приведение леса в парковое состояние.
- В сопряженных очагах ГЛ и клещевого энцефалита: однократное авиаопыление территории препаратом ДДТ с одновременным истреблением грызунов. Это позволяет одновременно оздоравливать очаги двух инфекций с меньшими затратами средств и времени.
Привлечение к проведению оздоровительных мероприятий в очагах ГЛ ведомственных и общественных организаций играет большую роль. При этом нельзя обойтись без плановой санитарно-просветительной работы.
About the authors
T. A. Balakirev
Kazan NIIEMG
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. A. Boiko
Kazan NIIEMG
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. I. Rechkin
Kazan NIIEMG
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation