Профузное кровотечение в результате аутолиза стенки двенадцатиперстной кишки

Аннотация

М., 65 лет, поступила 5/I 1967 г. с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки, в поясничной области, в левом подреберье, усиливающиеся при дыха­нии, движении, кашле, и на повышение температуры до 37,5—37,8°.

Полный текст

С 25/ХІ по 16/ХН 1966 г. М. находилась на лечении в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Содержание диастазы в моче последовательно было 256 и 1024 ед. К 16/ХІІ 1966 г. рвота и болевой синдром исчезли, и больная по собственно­му желанию была выписана со строгим предписанием соблюдать соответствующую дие­ту. Через 3 недели относительного благополучия у больной вновь появились рвота и боли в эпигастрии, и 5/1 1967 г. с диагнозом «пневмония» она была направлена в на­шу клинику.

При поступлении температура 37,7°. В левой плевральной полости—экссудат до IV ребра. Тоны сердца глухие, пульс 80 — 90, мягкий, ритмичный, АД 100/60. Язык влажный, с белым налетом. Живот несколько вздут, равномерно участвует в акте ды­хания. При поверхностной пальпации легкая болезненность в эпигастральной области слева. Правое подреберье, зона Шоффара безболезненны. Умеренная болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Печень и селезенка не пальпируются.

Гем. —13 г%, Л. —5900; п. — 17,5%, с.—52,5%, м. — 7%, л. — 23%. РОЭ-49 мм/час. Протромбин — 80%.

В моче следы белка, оксалаты. Диастаза мочи — 64 ед.

Рентгеноскопия органов грудной клетки. Слева в нижнем отделе интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей по IV ребру. Органы средостения сме­щены вправо.

На ЭКГ — синусовая тахикардия. Левограмма. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

С 54 по 16/I 1967 г. состояние больной постепенно улучшалось: исчезли боли, уменьшилась одышка, снизилась температура (по вечерам (37,2—37,3°).

В ночь на 17/I во время сна у больной внезапно появилось профузное желудочное кровотечение, которое удалось остановить применением обычной кровоостанавливаю­щей терапии. После кровотечения состояние больной было тяжелым — резкая блед­ность, тахикардия, АД 90/60. Диастаза мочи—128 ед. Лечение консервативное.

Утром 19/I у М. вновь возникло массивное фонтанирующее желудочное кровоте­чение, которое не удалось остановить. Больная умерла при явлениях геморрагического коллапса.

Клинический диагноз: острый рецидивирующий панкреатит, осложненный лево­сторонним экссудативным плевритом, пневмонией и аутолизом желудка с профузным желудочным кровотечением и острой постгеморрагической анемией. Системный атеро­склероз. Кардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз (прозектор Н. В. Лукашук): острый панкреатите геморрагиями и жировыми некрозами поджелудочной железы; расплавление капсулы, головки и тела железы и стенки двенадцатиперстной кишки у пилорической складки с образованием острой язвы; геморрагическая анемия; левосторонний серозно-фибринольный плеврит; дистрофия миокарда, печени, почек; общий умеренно выраженный атеро­склероз; камни желчного пузыря; правосторонний паротит.

Приведенное наблюдение показывает, что в случаях профузного желудочного кро­вотечения следует подумать и об осложненном аутолизом желудка или двенадцатипер­стной кишки панкреатите как о возможной причине кровотечения.