Complex therapy for acute peritonitis of various etiologies

Abstract

The results of treatment of patients with peritonitis in recent years have improved markedly, but the mortality rate from this disease is still significant (according to a number of authors - 5-10% or more).

Full Text

Результаты лечения больных перитонитом в последние годы заметно улучшились, однако летальность от этого заболевания еще значительна (по данным ряда авторов — 5—10% и более). Перитонит всегда является осложнением воспалительных процессов в брюшной полости, которые нередко диагностируются со значительным опозданием. Следует отме­тить также, что в связи с применением антибиотиков участились случаи вялого затяж­ного течения перитонита с наклонностью к образованию изолированных гнойников.

Лечение больных с острым разлитым перитонитом всегда должно быть комплексным, главным элементом его является своевременное и по возможности радикальное опера­тивное вмешательство. Усилия врача должны быть направлены на борьбу с микробным фактором (как правило, с определением чувствительности к антибиотикам), с наруше­ниями кровообращения, водно-солевого и белкового баланса. Особое внимание необхо­димо уделить ранним мерам борьбы с парезом желудка и кишечника.

В качестве стимулятора моторики и профилактики пареза с 1960 г. мы широко используем новый эффективный препарат нибуфин, синтезированный в Казани и впер­вые испытанный в нашей клинике (Р. А. Вяселев, 1961). В отличие от других известных антихолинэстеразных препаратов нибуфин практически не дает побочных действий (на­пример, гипотензивной реакции), вместе с тем действие его отличается постепенным нарастанием и достаточной продолжительностью эффекта (до 12 часов). Препарат вводят внутримышечно, взрослым 3 мл водного раствора в концентрации 1:3000. Дей­ствие нибуфина проявляется усилением перистальтики (кишечных шумов), отхождение кишечного содержимого через 1—2—3 часа после введения препарата. Клизма из гипер­тонического раствора поваренной соли через 1,5—2 часа после введения нибуфина облег­чает отхождение газов и стула. В целях борьбы с парезом кишечника мы также не­редко применяем паранефральную новокаиновую блокаду, блокаду чревных нервов по В. В. Мосину.

Не останавливаясь на других общеизвестных и также важных компонентах ком плексной терапии перитонита, переходим к изложению собственных клинических наблю­дений.

Мы изучили истории болезни 493 больных с острым разлитым перитонитом различ­ного происхождения, находившихся на излечении в клинике госпитальной хирургии в 1945—1963 гг.

По комплексу применявшихся средств лечения можно выделить три основных периода: 1-й (1945—1948 гг.) —лечебный комплекс не включал антибиотиков; 2-й (1949— 1959 гг.)—введение антибиотиков внутримышечно и в брюшную полость; 3-й (с 1960 г.)—помимо антибиотиков применяется новокаиновая блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов и введение нибуфина.

До применения антибиотиков погибало 45,07% больных, в период применения анти­биотиков— 24,67%, за последние годы, в связи с применением нибуфина и новокаиновой блокады — 11,51%.

Таким образом, своевременное и радикальное оперативное вмешательство в сочета­нии с широким комплексом консервативных мер в послеоперационном периоде обеспе­чивает прогрессивное улучшение результатов лечения больных с острым перитонитом различного происхождения. В числе новых эффективных мер следует выделить средства патогенетической терапии парезов кишечника в виде препарата нибуфина, заплевральной новокаиновой блокады, а также комплекса противоаллергических мер.