Отдаленные результаты хирургического лечения больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

Аннотация

Резекция желудка при язве является общепризнанным радикальным методом хи­рургического лечения. Количество больных, перенесших эту операцию, велико. После операции создаются новые анатомические и физиологические условия, изучение которых имеет большое значение в оценке операции и компенсаторных приспособительных меха­низмов.

Полный текст

Единой классификации отдаленных результатов резекции желудка нет. Нас удов­летворяет классификация, предложенная Б. Л. Меерович, согласно которой результаты операции оценивались следующим образом: полная компенсация, относительная, деком­пенсация и рецидив заболевания. При полной компенсации у больного восстанавливается трудоспособность, он чувствует себя здоровым, диеты не придерживается. При относи тельной компенсации нарушения диеты или физическая нагрузка вызывают диспепсиче­ские явления, и больные вынуждены придерживаться нестрогой диеты. При декомпен­сации больные теряют трудоспособность, предъявляют различные жалобы, у них возни­кает демпинг-синдром, «симптом малого желудка» и т. д.

С целью изучения отдаленных результатов резекции желудка было разослано 325 анкет. Получено и обработано 150 ответов. 28 больных были оперированы по поводу язвы желудка, 92 — по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и 20 — по поводу послеязвенных стенозов привратника и двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по способу Бильрот II — Гофмейстер — Финстерера была сделана 101 больному, по спо­собу Полна — Райхель — 49. С момента операции прошло 2 года у 29 чел., от 3 до 5 лет — у 91, от 6 до 10 лет — у 30.

Полная компенсация наступила у 87 чел. (58%), относительная — у 51 (34%), декомпенсация — у 12 (8%). Рецидивов заболеваний не было. 94,7% больных оценивают положительно результат резекции желудка, у 5,3% операция в значительной степени облегчила состояние. Среди больных с неудовлетворительным результатом после опера­ции особого внимания заслуживают страдающие «демпинг-синдромом». Их можно раз­делить на две группы. У одних только после значительного нарушения диеты появляется общая слабость, головокружение, чувство жара, сердцебиение. Соблюдение этими боль­ными диеты с ограничением углеводов дает положительный результат. У больных вто­рой группы, с тяжелой формой «демпинг-синдрома», его признаки возникают непосред- ственно после каждого приема пищи и не поддаются диетическому лечению.

У больных, которые имели относительную компенсацию после резекции желудка., нами была проверена реакция на введение через тонкий зонд в культю желудка раз­личных гипертонических и изотонических растворов. Введение 200 мл 40% раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли вызывало картину, соответ­ствующую «демпинг-синдрому» Таким образом, у части больных явления относительной компенсации были связаны со скрыто протекающим «демпинг-синдромом». Вероятно, от этого зависит и эффективность назначаемой диетотерапии. Как известно, «демпинг- синдром» появляется в первые месяцы после резекции желудка. Большинству больных мы рекомендуем принимать ограниченное количество углеводов и жиров, прием пищи начинать со второго блюда, которое должно в основном состоять из белков и не быть горячим (крутые яйца, тощее мясо, творог). Первые блюда и вообще жидкости следует принимать спустя 30—40 мин. после второго. Такая диета обычно облегчает состояние больных, а иногда излечивает.

Мы придаем большое значение технике резекции желудка, так как ряд осложнений в отдаленные сроки может зависеть и от этого. Наложение неоправданно широких ана­стомозов приводит к быстрой эвакуации пищи из желудка в кишечник, что обусловли­вает расстройство кишечного пищеварения и развитие энтерита. Длинная приводящая петля способствует застою в ней пищевых масс и развитию типичной картины «синдрома приводящей петли», что в свою очередь снижает эффективность резекции желудка. Залогом успеха резекции желудка при язве является удаление не менее 2/3 желудка (С. С. Юдин, Е. Л. Березов). Выполнив за последние годы около 600 резекций желудка по поводу язвы, мы ни разу не наблюдали развития пептической язвы анастомоза, что в значительной степени зависит от техники операции.

Наши данные позволяют считать, что на современном этапе развития хирургии опе­рация резекции желудка по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является методом выбора, так как дает лучшие отдаленные результаты, чем другие ранее при­менявшиеся операции.