Long-term results of surgical treatment of patients with gastric and duodenal ulcers

Abstract

Gastric resection for ulcers is a generally recognized radical method of surgical treatment. The number of patients who underwent this operation is large. After the operation, new anatomical and physiological conditions are created, the study of which is of great importance in assessing the operation and compensatory adaptive mechanisms.

Full Text

Резекция желудка при язве является общепризнанным радикальным методом хи­рургического лечения. Количество больных, перенесших эту операцию, велико. После операции создаются новые анатомические и физиологические условия, изучение которых имеет большое значение в оценке операции и компенсаторных приспособительных меха­низмов.

Единой классификации отдаленных результатов резекции желудка нет. Нас удов­летворяет классификация, предложенная Б. Л. Меерович, согласно которой результаты операции оценивались следующим образом: полная компенсация, относительная, деком­пенсация и рецидив заболевания. При полной компенсации у больного восстанавливается трудоспособность, он чувствует себя здоровым, диеты не придерживается. При относи тельной компенсации нарушения диеты или физическая нагрузка вызывают диспепсиче­ские явления, и больные вынуждены придерживаться нестрогой диеты. При декомпен­сации больные теряют трудоспособность, предъявляют различные жалобы, у них возни­кает демпинг-синдром, «симптом малого желудка» и т. д.

С целью изучения отдаленных результатов резекции желудка было разослано 325 анкет. Получено и обработано 150 ответов. 28 больных были оперированы по поводу язвы желудка, 92 — по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и 20 — по поводу послеязвенных стенозов привратника и двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по способу Бильрот II — Гофмейстер — Финстерера была сделана 101 больному, по спо­собу Полна — Райхель — 49. С момента операции прошло 2 года у 29 чел., от 3 до 5 лет — у 91, от 6 до 10 лет — у 30.

Полная компенсация наступила у 87 чел. (58%), относительная — у 51 (34%), декомпенсация — у 12 (8%). Рецидивов заболеваний не было. 94,7% больных оценивают положительно результат резекции желудка, у 5,3% операция в значительной степени облегчила состояние. Среди больных с неудовлетворительным результатом после опера­ции особого внимания заслуживают страдающие «демпинг-синдромом». Их можно раз­делить на две группы. У одних только после значительного нарушения диеты появляется общая слабость, головокружение, чувство жара, сердцебиение. Соблюдение этими боль­ными диеты с ограничением углеводов дает положительный результат. У больных вто­рой группы, с тяжелой формой «демпинг-синдрома», его признаки возникают непосред- ственно после каждого приема пищи и не поддаются диетическому лечению.

У больных, которые имели относительную компенсацию после резекции желудка., нами была проверена реакция на введение через тонкий зонд в культю желудка раз­личных гипертонических и изотонических растворов. Введение 200 мл 40% раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли вызывало картину, соответ­ствующую «демпинг-синдрому» Таким образом, у части больных явления относительной компенсации были связаны со скрыто протекающим «демпинг-синдромом». Вероятно, от этого зависит и эффективность назначаемой диетотерапии. Как известно, «демпинг- синдром» появляется в первые месяцы после резекции желудка. Большинству больных мы рекомендуем принимать ограниченное количество углеводов и жиров, прием пищи начинать со второго блюда, которое должно в основном состоять из белков и не быть горячим (крутые яйца, тощее мясо, творог). Первые блюда и вообще жидкости следует принимать спустя 30—40 мин. после второго. Такая диета обычно облегчает состояние больных, а иногда излечивает.

Мы придаем большое значение технике резекции желудка, так как ряд осложнений в отдаленные сроки может зависеть и от этого. Наложение неоправданно широких ана­стомозов приводит к быстрой эвакуации пищи из желудка в кишечник, что обусловли­вает расстройство кишечного пищеварения и развитие энтерита. Длинная приводящая петля способствует застою в ней пищевых масс и развитию типичной картины «синдрома приводящей петли», что в свою очередь снижает эффективность резекции желудка. Залогом успеха резекции желудка при язве является удаление не менее 2/3 желудка (С. С. Юдин, Е. Л. Березов). Выполнив за последние годы около 600 резекций желудка по поводу язвы, мы ни разу не наблюдали развития пептической язвы анастомоза, что в значительной степени зависит от техники операции.

Наши данные позволяют считать, что на современном этапе развития хирургии опе­рация резекции желудка по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является методом выбора, так как дает лучшие отдаленные результаты, чем другие ранее при­менявшиеся операции.