Злокачественные опухоли яичников

Аннотация

Симпозиум был организован по инициативе Научно-исследовательского института онкологии им. H. Н. Петрова и Минздрава СССР.

Полный текст

Чл. корр. АМН СССР профессор Л. А. Новикова и П. И. Коледина (Москва) поделились опытом комплексного лечения больных злокачественными опу­холями яичников, основу которого составляла химиотерапия (тио-тэф, сарколизин, циклофосфан, эндоксан, хризомалин и др.). Почти все химиопрепараты применялись пу­тем «общего воздействия» и введением в полости («локальное воздействие»). Преиму­щественно назначались курсы «средних доз», но могут быть показания и для высоких разовых доз (особенно при рецидивирующих выпотах в плевральной и брюшной по­лостях). Авторы рекомендовали использовать сочетание различных препаратов, не дающих однотипных побочных реакций.

Проф. П. Я. Лельчук (Ростов-на-Дону) отметил преимущественное значение хирургического вмешательства, позволяющего, помимо уточнения характера заболева­ния и стадии его, выработать план последующего лечения. При I и II ст. автор ре­комендует проводить профилактический курс химиотерапии после обычной комплексной терапии (операция + химиотерапия + облучение). Небезынтересно его предложение сме­лее производить повторные операции после химиотерапии, создающей такую возмож­ность. На целесообразность предпосылки оперативному лечению химиотерапии указа­ла и Д. Г. Котова (Ленинград).

Б. И. Табачник, И. Э. Класоие, А. Ф. Павлова (Латвийский республикан­ский онкодиспансер) назначали хи миопрепараты (тио-тэф, циклофосфан) как после, так и до операции. Курсы лечения повторяли через 3, а затем через 6 месяцев, причем у клинически здоровых ежегодно проводили поддерживающие курсы химиотерапии, по возможности меняя препарат. В комплексное лечение, как правило, включали длительную гормонотерапию, преимущественно андрогены. Авторы возражают против лучевой те­рапии.

Е. В. Трушникова, Д. В. Николаева, Т. С. Косьянова (Минск) ознако­мили делегатов с результатами комплексного лечения с использованием химиотерапевти­ческих препаратов, дистанционного наружного облучения, радиоактивного золота и опе­ративного вмешательства. Химиопрепараты вводили преимущественно в брюшную по­лость через пупок, что более просто, не таит опасности прокола кишки и исключает по­падание препаратов в подкожную жировую клетчатку. Из 78 больных с асцитом у 52 после проведения курса химиотерапии асцит исчез, опухоли уменьшились в размерах, увеличилась их подвижность. В последующем у 35 из 52 появились реальные возмож­ности для проведения оперативного вмешательства.

И. Д. Нечаева (Ленинград) остановилась на вопросах своевременной диагности­ки и профилактики злокачественных опухолей яичников. В результате введения в прак­тику методов комплексного лечения, по мнению автора, удалось улучшить отдаленные результаты лечения. Процент пятилетних выживаний увеличился по сравнению с 1926 г. с 9,3 до 13,5. По данным Д. Г. Котовой (1967) 74,1% больных, которые обратились за медицинской помощью в течение первого месяца после появления симптомов заболева­ния, уже заранее были обречены на неуспех лечения из-за запущенности болезни. От­сюда вытекает, по мнению И. Д. Нечаевой, необходимость в активном выявлении боль­ных, особенно среди четырех групп женщин: с доброкачественными кистами или опухо­лями яичников; с фибромиомами матки; с хроническим воспалением придатков; с уве­личенными яичниками или неопределенными опухолевыми массами в тазу. Вторая очередная задача—овладеть способами ранней диагностики (рентгеновское исследова­ние, лапароскопия, лимфографіия и др. вплоть до лапаротомии) (А. И. Серебров). Третья очередная задача — внедрить в сознание врачей реальную значимость указанных мероприятий.

Доклад проф. А. Б. Гиллерсона и Л. А. Соловьевой (Омск) был посвящен ранней диагностике злокачественных новообразований яичников. Многолетний опыт убеж­дает авторов в том, что врачи уделяют недостаточно внимания двум моментам: микро­симптомам болезни и катамнезу. Редко прибегают к пункционной биопсии, к исследованию поверхностных соскобов или отпечатков с подозрительных участков рассеченной опухоли после ее удаления в самой операционной. В практической работе авторы широко приме­няют контрастную рентгенографию тазовых органов, аденолимфографию озвученным или хлорофилированным йодлиполом, методы оптической диагностики—перитонеокульдоскопию. Исключительное значение в своевременном распознавании рака яичников имеют систематически проводимые массовые профилактические гинекологические осмот­ры организованного и неорганизованного женского населения. Из наблюдавшихся авто­рами 126 больных злокачественными опухолями яичников 46% выявлены на профосмотре.

Проф. В. А. Покровский, Е. А. Рыжкова, А. М. Тукина (Воронеж) под­черкнули значение эндоскопии в диагностике рака яичников. Рак яичников эндоскопи­чески был диагностирован у 8 из 86 больных с воспалительными процессами в придат­ках, субсерозной миомой матки, опухолями яичников. В первую очередь эндоскопиче­ские методы диагностики, по мнению авторов, могут оказаться ценными у больных, нахо­дящихся в климактерическом периоде.

Проф. Ф. Е. Петербургский (Киев) обратил внимание на раннее выявление пролиферирующих опухолей яичников. Автор пришел к выводу, что любая кистома яич­ников должна практически рассматриваться как предраковая опухоль и подлежит уда­лению.

Участники симпозиума осмотрели отделение опухолей яичников и гинекологическое отделение Института онкологии им. H. Н. Петрова.