К технике определения артериального давления

Аннотация

В подавляющем большинстве руководств по внутренним болезням рекомендуется при определении АД аппаратом Рива-Роччи и мембранным тонометром устанавливать аппараты на уровне плеча или сердца больного.

Полный текст

В подавляющем большинстве руководств по внутренним болезням рекомендуется при определении АД аппаратом Рива-Роччи и мембранным тонометром устанавливать аппараты на уровне плеча или сердца больного. Надо полагать, что эта рекомендация заимствована из правил определения АД прямым «кровавым» способом жидкостными манометрами, когда действительно нельзя пренебрегать высотой столба жидкости, и нуль шкалы манометра должен располагаться на уровне сосуда, в котором определя­ется давление.

Как известно, давление на стенки небольших воздушных камер одинаково во всех зонах, поскольку в камерах небольших размеров можно пренебречь бесконечно малой величиной давления воздушного столба. Камеру манжетки и соединительную трубку от нее к манометру следует рассматривать как единую воздушную полость, и совершенно безразлично, в каком положении по отношению к манжетке (выше или ниже) нахо­дятся соединительная трѵбка и сам манометр. Несложный расчет показывает, что при изменении уровня прибора по отношению к месту измерения (плечо больного) на 0,5 м изменение давления за счет изменения высоты воздушного столба может составить 0,05 мм рт. ст., что, конечно, несущественно.

Действительно, Δр = уΔh,

где Δр—искомая разность двух давлений,

Δh— разность уравнений (0,5 м в нашем примере),

y—удельный вес воздуха, составляющий примерно 1,4 кг/м³ при давлении 860 мм рт. ст. (760 мм рт. ст.-4-100 мм рт. ст.).

Δp =1,4 кг/м³ -0,5 = 0,7кг/м² = 0,7^-4 кг/см²=0,7 *10^-4 *735 мм рт. ст, —0,05 мм рт. ст.

В процентах к измеряемой величине (в среднем 100 мм рт. ст.) это составит

^Δр / _p * %=0,05/100 * 100%=0,05%

В правильности этого можно убедиться и на практике. Взаимное перемещение по вертикали тонометра и манжетки с определенным фиксированным давлением не изме­няет его величины.

Тысячи врачей десятки раз в день определяют АД, нередко в сложной небольнич­ной обстановке, приспосабливая аппарат на уровне плеча больного. Согласно этой реко­мендации при осмотре постельного больного аппарат должен располагаться на кровати, что не всегда удобно. Приведенные расчеты показывают, что местоположение аппарата не оказывает существенного влияния на показатели АД.