О нарушении функций кровотворной системы у работающих на производстве норсульфазола

Аннотация

Материалов по теме статьи ни в отечественной, ни в зарубежной печати нам най­ти не удалось. Литературные данные касаются лишь побочных явлений при лечебном применении норсульфазола.

Полный текст

На протяжении 2 лет мы систематически обследовали как в поликлинических, так и стационарных условиях состояние здоровья 97 рабочих, связанных с производством норсульфазола.

В отделении фасовки на всех рабочих местах концентрация пыли норсульфазола была в пределах 150—400 мг/м ³. В смывах с рук работниц количество норсульфазола составляло 27—40 мг в полости рта также был обнаружен норсульфазол. По данным С. С. Вишневской, фасовщицы вдыхают ежедневно' 1,5—2,5 г норсульфазола. На ос­тальных участках производства условия труда нормальные.

Мы обследовали состояние здоровья 22 работниц, подвергающихся действию толь­ко пыли норсульфазола, не имевших в прошлом тяжелых инфекционных, соматиче­ских, нервных и других заболеваний и ранее не работавших ни с какими химическими веществами. 10 из них работали в фасовочном отделении (I группа) и 12 — аппаратчи­цами предшествующих стадий технологического процесса производства норсульфа­зола (II группа).

Подавляющее большинство обследованных было в возрасте от 30 до 40 лет и рабо­тало с норсульфазолом более 5 лет.

Заметных изменений в картине крови и костного мозга за два года наблюдений не выявлено.

У половины обследованных было уменьшение числа лейкоцитов за счет клеток нейтрофильного ряда, но значительной лейкопении и нейтропении не отмечено. Со сто­роны остальных элементов белой крови особых отклонений не установлено, кроме от­носительного лимфоцитоза, обусловленного нейтропенией. У 1 фасовщицы и 3 аппарат­чиц было некоторое понижение показателей красной крови (эритроцитопения, ретикулопения, уменьшенное количество гемоглобина), однако динамическое обследование показало, что состояние красной крови у этих работниц в дальнейшем улучшилось. Количество тромбоцитов было в пределах нормы.

7 из 9 работниц, у которых было обнаружено стойкое уменьшение количества лей­коцитов и нейтрофилов, работали с сульфамидными соединениями от 5 до 13 лет.

У 12 (из 22) работниц с лейкопенией и стойкой нейтропенией были исследованы функции костного мозга, причем у 3 из них — в динамике. Надо отметить, что омоло­жение нейтрофильного ряда клеток костного мозга наблюдалось у рабочих всех кате­горий, имеющих контакт с фармакопейным норсульфазолом (и у фасовщиц, и у аппа­ратчиц различных стадий технологического процесса изготовления норсульфазола), причем степень его у всех более или менее одинакова. Несмотря на то, что количество сегментоядерных нейтрофилов у большинства обследованных находится в пределах нормы или близко к ней, созревание костномозговых клеток у этих рабочих нарушено, т. е. костномозговой индекс созревания нейтрофилов высок.

Подсчет парциальных нейтрофило и эозинофилограмм показал, что у большин­ства обследованных значительно (в 1,5—2 раза против нормальных показателей) за­медлено созревание клеток гранулоцитарного ряда; преобладают молодые незрелые формы, вследствие чего миелограмма имеет миелоцитарно-метамиелоцитарный ха­рактер.

У всех обследованных изменения эритрограммы менее выражены сравнительно с гранулоцитограммами, однако созревание эритробластов у них также несколько за­медлено.

У 7 работниц количество плазматических клеток в костномозговом пунктате по­вышено до 1,7—2,8%.

У 8 работниц из 22 печень болезненна, причем у 5 из них она выступает на 2— 3 см из-под реберного края; на протяжении нескольких лет эти рабочие предъявляли характерные жалобы. Изменения печени сопровождались сдвигом белковых фракций крови в сторону глобулинов. Были жалобы па болевые ощущения в области сердца. Выявлено сердцебиение и приглушение тонов без изменения ритма сердечной деятель­ности.

У значительного числа обследованных были неврозоподобные состояния, вегето­сосудистая дистония и у 5 работниц — начальные признаки верхнего полиневрита.

У всех работниц фасовочного отделения обнаружены сульфамидные соединения в крови (от 0,7 до 2,7 мг%) и в моче (от 0,3 до 50 мг%).

Анализ на содержание сульфамидов в тех же биологических жидкостях был про­веден у 8 аппаратчиков, и у всех результаты анализа были положительными.

К концу рабочего дня количество сульфамидов как в крови, так и в моче увели­чивалось, причем полного выведения сульфамидных соединений из организма не про­исходит даже на следующий день после контакта с ними. Так, и у фасовщиц, и у ап­паратчиц через 18 часов после окончания работы найдено до 1,4—1,5 мг% сульфами­дов в крови и до 20,0—50,0 мг% в моче.

По мнению Уинтроба и Дамешека изменения гемопоэза встречаются намного ча­ще, чем диагностируются. Уинтроб подчеркивает, что среди описанных случаев агра­нулоцитоза неизвестной этиологии (а таковых 38—44%) большая часть должна быть отнесена к лекарственным.

У обследованных нами рабочих наблюдалось нарушение созревания клеток ней­трофильного и эозинофильного ряда, в результате чего развитие гранулоцитов как бы задерживалось на стадии миелоцитов и метамиелоцитов. Созревание эритробластов также было нарушено, но в значительно меньшей степени. Может быть, некоторую роль играет и нарушение процессов пролиферации. Агранулоцитоз, а тем более агранулоцитарный синдром или миелопарез — это полиэтиологическое заболевание; причи­ной его могут быть самые различные факторы: ионизирующая радиация, инфекцион­ные болезни, некоторые химические вещества — бензол, сульфамидные соединения, пиразолоновые соединения и др. (Е. А. Кост, 1952).

Поэтому с особой остротой возникает вопрос о критериях ранней диагностики из­менений крови в условиях обычной лабораторной практики. При начальных фазах ток­сического воздействия сульфамидных соединений, по-видимому, в первую очередь сле­дует обращать внимание на абсолютную и относительную нейтропению (или гранулоцитопению).