К клинике хронической интоксикации тринитротолуолом

Аннотация

Вплоть до настоящего времени тринитротолуол (ТНТ) продолжает рассматри­ваться как «кровяной» и «гепатотропный» яд, и в повседневной клинической практике диагноз хронической интоксикации этим веществом устанавливается лишь при обна­ружении характерных изменений в крови и печени.

Полный текст

Вплоть до настоящего времени тринитротолуол (ТНТ) продолжает рассматри­ваться как «кровяной» и «гепатотропный» яд, и в повседневной клинической практике диагноз хронической интоксикации этим веществом устанавливается лишь при обна­ружении характерных изменений в крови и печени. Действие ТНТ на нервную систе­му изучено недостаточно. Остаются невыясненными вопросы о состоянии нервной систе­мы в ранних стадиях хронической ТНТ-интоксикации и о связи нервных нарушений с изменениями, происходящими в системе крови и печени.

В настоящей работе приводятся данные динамического исследования нервной си­стемы рабочих и зависимость частоты отдельных клинических синдромов от стажа ра­боты с ТНТ. Под нашим наблюдением находилось 496 рабочих, которые за время своей трудо­вой деятельности контактировали только с ТНТ и не имели в анамнезе каких-либо тя­желых заболеваний, способных отразиться на картине интоксикации. 70 из них на протяжении 4 лет подвергались повторным медицинским осмотрам от 2 до 7 раз. По состоянию здоровья эти рабочие были разделены на 2 группы. I гр. составили 22 вновь поступивших и практически здоровых лица. Во II гр. вошли 48 чел. с симптомами хро­нической ТНТ-интоксикации. У рабочих этой группы был обнаружен ранее описанный нами (1962) симптомокомплекс функциональных нарушений нервной системы с преоб­ладанием вегетативно-сосудистой дисфункции. У 19 больных были выявлены измене­ния в периферической крови (анемия, лейкопения) и у 13 — токсический гепатит.

У 18 рабочих I гр. через различные промежутки времени (от 3 месяцев до 2,5 лет) появился неврастенический синдром с преимущественным расстройством вегетатив­но-сосудистой регуляции. У 12 из них был обнаружен низкий височно-плечевой коэф­фициент при ортостатической пробе и непереносимость терапевтических и меньших доз нитроглицерина. Лишь у 7, помимо нервной патологии, возникли изменения в перифе­рической крови (анемия, лейкопения). Из-за ухудшения общего состояния 9 из 18 ра­бочих I гр. были отстранены от контакта с ТНТ. Через различные промежутки време­ни (от 2 месяцев до 2 лет) у них наступило частичное или полное выздоровление.

Из 48 рабочих II гр. 30 были отстранены от работы с токсическими веществами. Остальные 18 чел. в процессе работы с ТНТ получали соответствующее лечение, одна­ко выздоровления у них не отмечалось. У 6 чел. к нервным нарушениям присоединились изменения в периферической крови (анемия, лейкопения), а у одного поражение печени.

В то же время из 30 лиц, выведенных из контакта с ТНТ, полное восстановление нарушенных функций наблюдалось у 5 и частичное — у 23. При этом у 11 рабочих ис­чезла повышенная чувствительность к нитроглицерину и перестала выявляться регио­нарная церебральная артериальная гипотензия.

В сферу нашего наблюдения попали 45 чел. у которых вначале определялась только нервная патология, а в дальнейшем у 35 из них появились изменения в пери­ферической крови (анемия, лейкопения, иногда тельца Гейнца) и у 10 — поражение пе­чени.

Число лиц с нервной патологией закономерно увеличивается параллельно нара­станию производственного стажа. При этом во всех стажевых группах поражение нерв­ной системы встречается гораздо чаще, чем поражение системы крови и печени. Высо­кая достоверность и существенность этих различий подтверждены статистически.

Появление в период контакта с ТНТ стереотипных жалоб и сходной неврологиче­ской симптоматики у вновь поступивших и практически здоровых лиц, наличие анало­гичных изменений у больных с хронической THТ-интоксикацией, прогрессирование за­болеваний у продолжающих работать в контакте с ТНТ и восстановление нарушенных функций у отстраненных — все это полностью подтверждает связь нервных нарушений с хроническим воздействием ТНТ.

Приведенные данные позволяют считать поражение нервной системы ранним и наиболее частым клиническим проявлением хронической ТНТ-интоксикации.