To the clinic of chronic intoxication with trinitrotoluene

Abstract

Until now, trinitrotoluene (TNT) continues to be considered as a "blood" and "hepatotropic" poison, and in everyday clinical practice, the diagnosis of chronic intoxication with this substance is established only when characteristic changes in the blood and liver are detected.

Full Text

Вплоть до настоящего времени тринитротолуол (ТНТ) продолжает рассматри­ваться как «кровяной» и «гепатотропный» яд, и в повседневной клинической практике диагноз хронической интоксикации этим веществом устанавливается лишь при обна­ружении характерных изменений в крови и печени. Действие ТНТ на нервную систе­му изучено недостаточно. Остаются невыясненными вопросы о состоянии нервной систе­мы в ранних стадиях хронической ТНТ-интоксикации и о связи нервных нарушений с изменениями, происходящими в системе крови и печени.

В настоящей работе приводятся данные динамического исследования нервной си­стемы рабочих и зависимость частоты отдельных клинических синдромов от стажа ра­боты с ТНТ. Под нашим наблюдением находилось 496 рабочих, которые за время своей трудо­вой деятельности контактировали только с ТНТ и не имели в анамнезе каких-либо тя­желых заболеваний, способных отразиться на картине интоксикации. 70 из них на протяжении 4 лет подвергались повторным медицинским осмотрам от 2 до 7 раз. По состоянию здоровья эти рабочие были разделены на 2 группы. I гр. составили 22 вновь поступивших и практически здоровых лица. Во II гр. вошли 48 чел. с симптомами хро­нической ТНТ-интоксикации. У рабочих этой группы был обнаружен ранее описанный нами (1962) симптомокомплекс функциональных нарушений нервной системы с преоб­ладанием вегетативно-сосудистой дисфункции. У 19 больных были выявлены измене­ния в периферической крови (анемия, лейкопения) и у 13 — токсический гепатит.

У 18 рабочих I гр. через различные промежутки времени (от 3 месяцев до 2,5 лет) появился неврастенический синдром с преимущественным расстройством вегетатив­но-сосудистой регуляции. У 12 из них был обнаружен низкий височно-плечевой коэф­фициент при ортостатической пробе и непереносимость терапевтических и меньших доз нитроглицерина. Лишь у 7, помимо нервной патологии, возникли изменения в перифе­рической крови (анемия, лейкопения). Из-за ухудшения общего состояния 9 из 18 ра­бочих I гр. были отстранены от контакта с ТНТ. Через различные промежутки време­ни (от 2 месяцев до 2 лет) у них наступило частичное или полное выздоровление.

Из 48 рабочих II гр. 30 были отстранены от работы с токсическими веществами. Остальные 18 чел. в процессе работы с ТНТ получали соответствующее лечение, одна­ко выздоровления у них не отмечалось. У 6 чел. к нервным нарушениям присоединились изменения в периферической крови (анемия, лейкопения), а у одного поражение печени.

В то же время из 30 лиц, выведенных из контакта с ТНТ, полное восстановление нарушенных функций наблюдалось у 5 и частичное — у 23. При этом у 11 рабочих ис­чезла повышенная чувствительность к нитроглицерину и перестала выявляться регио­нарная церебральная артериальная гипотензия.

В сферу нашего наблюдения попали 45 чел. у которых вначале определялась только нервная патология, а в дальнейшем у 35 из них появились изменения в пери­ферической крови (анемия, лейкопения, иногда тельца Гейнца) и у 10 — поражение пе­чени.

Число лиц с нервной патологией закономерно увеличивается параллельно нара­станию производственного стажа. При этом во всех стажевых группах поражение нерв­ной системы встречается гораздо чаще, чем поражение системы крови и печени. Высо­кая достоверность и существенность этих различий подтверждены статистически.

Появление в период контакта с ТНТ стереотипных жалоб и сходной неврологиче­ской симптоматики у вновь поступивших и практически здоровых лиц, наличие анало­гичных изменений у больных с хронической THТ-интоксикацией, прогрессирование за­болеваний у продолжающих работать в контакте с ТНТ и восстановление нарушенных функций у отстраненных — все это полностью подтверждает связь нервных нарушений с хроническим воздействием ТНТ.

Приведенные данные позволяют считать поражение нервной системы ранним и наиболее частым клиническим проявлением хронической ТНТ-интоксикации.