Язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные перфорацией и кровотечением

Аннотация

T., 60 лет, доставлен в участковую больницу с жалобами на резкие разлитые боли в правой половине живота, иррадиирующие в плечо и лопатку. За час до поступления во время ужина внезапно возникли острые боли в правом подреберье. В течение послед­них 35 лет больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Лечился консервативно.

Полный текст

Общее состояние средней тяжести. Пульс 100, ритмичный. АД 130/80 мм. Темпе­ратура нормальная. Правая половина живота в акте дыхания отстает, резко болезненна, брюшная стенка напряжена. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Печеноч­ная тупость сохранена. Рентгеноскопически свободного газа в брюшной полости не обна­ружено.

Гем— 76,2 ед., Э.—4 050 000, ц. п. — 0,9, Л.— 8800, РОЭ 18 мм/час. Моча нормаль­ная.

Вскоре после госпитализации у больного наблюдалась кровавая рвота и дегтеоб­разный стул.

Диагноз перфорации и кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки не вызы­вал сомнений.

Лапаротомия. Выпота нет. В кишечнике кровь. Нижняя поверхность печени и боль­шой сальник рыхло припаяны к пилорическому отделу желудка и луковице двенадцати­перстной кишки, где имеются фибринозные наложения. На переднелатеральной стенке двенадцатиперстной кишки (тотчас ниже пилоруса) обнаружена прободная язва с диа­метром отверстия 0,5 см. Вторая язва, расположенная на заднемедиальной стенке киш­ки и пенетрирующая в головку поджелудочной железы, и явилась источником профуз­ного кровотечения. Гемостаз. Произведена резекция двух третей желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура с обработкой дуоденальной культи по способу «улитки». Выздоровление.

Осмотр через год. Жалоб нет. Функция желудочно-кишечного тракта не нарушена.