Duodenal ulcers complicated by perforation and bleeding

Abstract

T., 60 years old, was taken to the local hospital with complaints of sharp diffuse pains in the right side of the abdomen, radiating to the shoulder and scapula. An hour before admission, during dinner, acute pain in the right hypochondrium suddenly occurred. For the last 35 years, the patient has been suffering from duodenal ulcer. He was treated conservatively.

Full Text

T., 60 лет, доставлен в участковую больницу с жалобами на резкие разлитые боли в правой половине живота, иррадиирующие в плечо и лопатку. За час до поступления во время ужина внезапно возникли острые боли в правом подреберье. В течение послед­них 35 лет больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Лечился консервативно.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 100, ритмичный. АД 130/80 мм. Темпе­ратура нормальная. Правая половина живота в акте дыхания отстает, резко болезненна, брюшная стенка напряжена. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Печеноч­ная тупость сохранена. Рентгеноскопически свободного газа в брюшной полости не обна­ружено.

Гем— 76,2 ед., Э.—4 050 000, ц. п. — 0,9, Л.— 8800, РОЭ 18 мм/час. Моча нормаль­ная.

Вскоре после госпитализации у больного наблюдалась кровавая рвота и дегтеоб­разный стул.

Диагноз перфорации и кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки не вызы­вал сомнений.

Лапаротомия. Выпота нет. В кишечнике кровь. Нижняя поверхность печени и боль­шой сальник рыхло припаяны к пилорическому отделу желудка и луковице двенадцати­перстной кишки, где имеются фибринозные наложения. На переднелатеральной стенке двенадцатиперстной кишки (тотчас ниже пилоруса) обнаружена прободная язва с диа­метром отверстия 0,5 см. Вторая язва, расположенная на заднемедиальной стенке киш­ки и пенетрирующая в головку поджелудочной железы, и явилась источником профуз­ного кровотечения. Гемостаз. Произведена резекция двух третей желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура с обработкой дуоденальной культи по способу «улитки». Выздоровление.

Осмотр через год. Жалоб нет. Функция желудочно-кишечного тракта не нарушена.