Особенности течения инфаркта миокарда у лиц с заболеваниями легких

Аннотация

Сочетание инфаркта миокарда с различными заболеваниями внутренних органов значительно изменяет течение этого страдания и ухудшает прогноз.

Полный текст

Из 498 больных инфарктом миокарда, которых мы наблюдали в 1956—1965 гг., у 52 (30,5%) были диагностированы также заболевания легких (у 43 — хронический бронхит, у 9 — бронхоэктазы, у 6 — бронхиальная астма, у 47 — пневмонии, у 57 — пнев­москлероз, у 87 — эмфизема легких, у 3 — рак легкого, у 13 — туберкулез легких и у 4 — плевриты; у 62 больных было сочетание различных заболеваний легких). Нам чаще' приходилось наблюдать развитие инфаркта миокарда на фоне эмфиземы легких, пнев­москлероза, хронического бронхита. Пневмонии нередко развивались у больных с тяже­лым течением инфаркта миокарда и значительно ухудшали прогноз. У больных с ин­фарктом миокарда, возникшим впервые, сопутствующие легочные заболевания отмече­ны в 26,1%, с повторным — в 34,9%.

При сопутствующих легочных заболеваниях чаще наблюдалось атипичное течение- инфаркта миокарда (у 58,5% больных, против 30,3% в группе не страдающих ими). У больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями чаще наблюдался астматический вариант.

Острая левожелудочковая недостаточность нами диагностирована у 15,8% больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями и у 1,7% больных без легочных заболеваний.

Мы установили значительное увеличение числа лиц с хронической сердечно-сосуди­стой недостаточностью среди больных инфарктом миокарда с сопутствующими легоч­ными заболеваниями.

На ЭКГ у многих больных инфарктом миокарда с хроническими легочными забо­леваниями, кроме изменений, характерных для инфаркта, мы находили снижение воль­тажа QRS во всех отведениях, высокий зубец Р во II и III отведениях, отклонение электрической оси сердца вправо, смещение интервала S — Т в III ив- правых грудных: отведениях.

При БКГ-обследовании у больных инфарктом миокарда с сопутствующими легоч­ными заболеваниями выявлены выраженные нарушения сократительной функции мио­карда III и IV ст. по Броуну, снижение БКГ-индекса ниже 0,3, значительная гипокинемия и деформация волн систолического комплекса.

У больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями ча­ще возникали различные нарушения сердечного ритма.

У 33,5% больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболевания­ми наблюдалось затяжное течение заболевания (без легочных заболеваний — у 11,5%)

У этих больных на протяжении длительного времени (от 1 до 6 месяцев) периоди­чески появлялись боли в области сердца или приступы сердечной астмы, держалась, субфебрильная температура, лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

У больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями раз­личные осложнения были диагностированы в 34,2%, у больных без легочных заболева­ний — в 9,2%.

У 21,6% больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями были тромбозы и эмболии различных органов, у 11,1%—инфаркты легких. У больных, инфарктом миокарда без сопутствующих легочных заболеваний тромбоэмболические осложнения выявлены в 5,4%.

Прогноз при инфаркте миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями был более тяжелым, чем при их отсутствии. В первом случае летальность составляла 35,5%, во в тор ом — 4,2 %.

Особенно неблагоприятным был прогноз при инфаркте миокарда с сопутствующим туберкулезом, пневмонией, диффузным пневмосклерозом.

Так как сопутствующие легочные заболевания ухудшают течение и прогноз при инфаркте миокарда, необходимо обращать особое внимание на их терапию.