Features of the course of myocardial infarction in persons with lung diseases

Abstract

The combination of myocardial infarction with various diseases of internal organs significantly changes the course of this suffering and worsens the prognosis.

Full Text

Сочетание инфаркта миокарда с различными заболеваниями внутренних органов значительно изменяет течение этого страдания и ухудшает прогноз.

Из 498 больных инфарктом миокарда, которых мы наблюдали в 1956—1965 гг., у 52 (30,5%) были диагностированы также заболевания легких (у 43 — хронический бронхит, у 9 — бронхоэктазы, у 6 — бронхиальная астма, у 47 — пневмонии, у 57 — пнев­москлероз, у 87 — эмфизема легких, у 3 — рак легкого, у 13 — туберкулез легких и у 4 — плевриты; у 62 больных было сочетание различных заболеваний легких). Нам чаще' приходилось наблюдать развитие инфаркта миокарда на фоне эмфиземы легких, пнев­москлероза, хронического бронхита. Пневмонии нередко развивались у больных с тяже­лым течением инфаркта миокарда и значительно ухудшали прогноз. У больных с ин­фарктом миокарда, возникшим впервые, сопутствующие легочные заболевания отмече­ны в 26,1%, с повторным — в 34,9%.

При сопутствующих легочных заболеваниях чаще наблюдалось атипичное течение- инфаркта миокарда (у 58,5% больных, против 30,3% в группе не страдающих ими). У больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями чаще наблюдался астматический вариант.

Острая левожелудочковая недостаточность нами диагностирована у 15,8% больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями и у 1,7% больных без легочных заболеваний.

Мы установили значительное увеличение числа лиц с хронической сердечно-сосуди­стой недостаточностью среди больных инфарктом миокарда с сопутствующими легоч­ными заболеваниями.

На ЭКГ у многих больных инфарктом миокарда с хроническими легочными забо­леваниями, кроме изменений, характерных для инфаркта, мы находили снижение воль­тажа QRS во всех отведениях, высокий зубец Р во II и III отведениях, отклонение электрической оси сердца вправо, смещение интервала S — Т в III ив- правых грудных: отведениях.

При БКГ-обследовании у больных инфарктом миокарда с сопутствующими легоч­ными заболеваниями выявлены выраженные нарушения сократительной функции мио­карда III и IV ст. по Броуну, снижение БКГ-индекса ниже 0,3, значительная гипокинемия и деформация волн систолического комплекса.

У больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями ча­ще возникали различные нарушения сердечного ритма.

У 33,5% больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболевания­ми наблюдалось затяжное течение заболевания (без легочных заболеваний — у 11,5%)

У этих больных на протяжении длительного времени (от 1 до 6 месяцев) периоди­чески появлялись боли в области сердца или приступы сердечной астмы, держалась, субфебрильная температура, лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

У больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями раз­личные осложнения были диагностированы в 34,2%, у больных без легочных заболева­ний — в 9,2%.

У 21,6% больных инфарктом миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями были тромбозы и эмболии различных органов, у 11,1%—инфаркты легких. У больных, инфарктом миокарда без сопутствующих легочных заболеваний тромбоэмболические осложнения выявлены в 5,4%.

Прогноз при инфаркте миокарда с сопутствующими легочными заболеваниями был более тяжелым, чем при их отсутствии. В первом случае летальность составляла 35,5%, во в тор ом — 4,2 %.

Особенно неблагоприятным был прогноз при инфаркте миокарда с сопутствующим туберкулезом, пневмонией, диффузным пневмосклерозом.

Так как сопутствующие легочные заболевания ухудшают течение и прогноз при инфаркте миокарда, необходимо обращать особое внимание на их терапию.