Спонтанный пневмоторакс, симулировавший прободную язву желудка

Аннотация

В периодической литературе относительно редко появляются сообщения, касаю­щиеся спонтанного пневмоторакса нетуберкулезной этиологии. Диагностика спонтан­ного пневмоторакса, особенно у практически здоровых людей, порою весьма затрудни­тельна. Описаны случаи, когда при спонтанном пневмотораксе ошибочно диагностировали перфоративную язву желудка, по поводу чего экстренно производили лапаро ­томию.

Полный текст

Приводим наше наблюдение.

С., 43 лет, поступил в хирургическое отделение 28/I 1967 г. в 18 час., через 30 мин. с момента заболевания. После плотного обеда внезапно почувствовал резкую, «кин­жальную» боль в правом подреберье, нижнем отделе грудной клетки и спине, затруд пение при дыхании. С 1952 по 1959 г. страдал язвенной болезнью желудка. Больной принимает вынужденную позу — прижимает живот к краю кровати. В положении ле­жа боли усиливаются. Резко выражен цианоз. Справа дыхание ослаблено. Пульс — 94, дыхание — 30, АД— 130/80 мм. Проба Штанге— 16 сек., Собразе — 8 сек.

Живот «как доска». Резкая болезненность в эпигастрии. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Печеночная тупость отсутствует.

Рентгеноскопия. Между правым куполом диафрагмы и печенью широкая (до 2 см) полоса просветления. При беглом (ввиду тяжелого состояния больного) осмотре грудной клетки в проекции корня легкого выявлено затемнение неясной природы.

Дежурный хирург диагностировал перфоративную язву желудка. В 20 час. была произведена срединная лапаротомия под эндотрахеальным эфирно-воздушным нарко­зом. В брюшной полости патологии не найдено. Пункция плевральной полости через диафрагму позволила установить спонтанный пневмоторакс. Пункцией плевральной полости в VII межреберье воздух был извлечен и дыхание справа стало прослушиваться во всех отделах. Однако состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться. При рентгеноскопии виден полный коллапс правого легкого, значительное смещение тени сердца и средостения влево.

3/II в 19 час. произведено дренирование плевральной полости (пассивный подвод­ный дренаж).

4/II состояние больного средней тяжести. Отсутствие эффекта от дренирования, а также данные рентгеноскопии (полный коллапс правого легкого) и манометрии («от крытый бронх») побудили нас произвести ревизию грудной полости.

4/II в 13 час. 45 мин. под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом (А. Н. Подольский) вскрыта грудная клетка спереди справа (М. Ю. Розенгартен). Па диафрагме обнаружен и удален плотный кровяной сгусток 6x5 см. Произведена резек­ция (УКЛ-60, УКЛ-40) первого и второго сегментов легкого.

Макропрепарат: сплошной конгломерат тонкостенных кист. Открытый субсегмен­тарный бронх.

Микроскопическое исследование: атрофия и разрыв альвеолярных перегородок образование множественных полостей.

Послеоперационный период протекал гладко. Легкое расправилось. 6/III С. выпи­сан в хорошем состоянии.

Мы считаем, что при спонтанном пневмотораксе нетуберкулезной природы подход должен быть индивидуальным. В ряде случаев может оказаться эффективным отсасы­вание воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе или открытом субсегментарном бронхе показана торакотомия. Для избежания ошибок в диагностике необходимо производить рентгеноскопию грудной клетки в каждом случае острой па­тологии брюшной полости.