Spontaneous pneumothorax simulating a perforated gastric ulcer
- Authors: Rozengarten M.U., Golubev V.V., Galeev A.G., Malinger R.A.
- Issue: Vol 49, No 1 (1968)
- Pages: 49-50
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60111
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60111
- ID: 60111
Cite item
Full Text
Abstract
In the periodical literature, there are relatively few reports concerning spontaneous pneumothorax of non-tuberculous etiology. Diagnosis of spontaneous pneumothorax, especially in apparently healthy people, is sometimes very difficult. Cases are described when a perforated gastric ulcer was mistakenly diagnosed with spontaneous pneumothorax, for which an urgent laparotomy was performed.
Keywords
Full Text
В периодической литературе относительно редко появляются сообщения, касающиеся спонтанного пневмоторакса нетуберкулезной этиологии. Диагностика спонтанного пневмоторакса, особенно у практически здоровых людей, порою весьма затруднительна. Описаны случаи, когда при спонтанном пневмотораксе ошибочно диагностировали перфоративную язву желудка, по поводу чего экстренно производили лапаро томию.
Приводим наше наблюдение.
С., 43 лет, поступил в хирургическое отделение 28/I 1967 г. в 18 час., через 30 мин. с момента заболевания. После плотного обеда внезапно почувствовал резкую, «кинжальную» боль в правом подреберье, нижнем отделе грудной клетки и спине, затруд пение при дыхании. С 1952 по 1959 г. страдал язвенной болезнью желудка. Больной принимает вынужденную позу — прижимает живот к краю кровати. В положении лежа боли усиливаются. Резко выражен цианоз. Справа дыхание ослаблено. Пульс — 94, дыхание — 30, АД— 130/80 мм. Проба Штанге— 16 сек., Собразе — 8 сек.
Живот «как доска». Резкая болезненность в эпигастрии. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Печеночная тупость отсутствует.
Рентгеноскопия. Между правым куполом диафрагмы и печенью широкая (до 2 см) полоса просветления. При беглом (ввиду тяжелого состояния больного) осмотре грудной клетки в проекции корня легкого выявлено затемнение неясной природы.
Дежурный хирург диагностировал перфоративную язву желудка. В 20 час. была произведена срединная лапаротомия под эндотрахеальным эфирно-воздушным наркозом. В брюшной полости патологии не найдено. Пункция плевральной полости через диафрагму позволила установить спонтанный пневмоторакс. Пункцией плевральной полости в VII межреберье воздух был извлечен и дыхание справа стало прослушиваться во всех отделах. Однако состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться. При рентгеноскопии виден полный коллапс правого легкого, значительное смещение тени сердца и средостения влево.
3/II в 19 час. произведено дренирование плевральной полости (пассивный подводный дренаж).
4/II состояние больного средней тяжести. Отсутствие эффекта от дренирования, а также данные рентгеноскопии (полный коллапс правого легкого) и манометрии («от крытый бронх») побудили нас произвести ревизию грудной полости.
4/II в 13 час. 45 мин. под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом (А. Н. Подольский) вскрыта грудная клетка спереди справа (М. Ю. Розенгартен). Па диафрагме обнаружен и удален плотный кровяной сгусток 6x5 см. Произведена резекция (УКЛ-60, УКЛ-40) первого и второго сегментов легкого.
Макропрепарат: сплошной конгломерат тонкостенных кист. Открытый субсегментарный бронх.
Микроскопическое исследование: атрофия и разрыв альвеолярных перегородок образование множественных полостей.
Послеоперационный период протекал гладко. Легкое расправилось. 6/III С. выписан в хорошем состоянии.
Мы считаем, что при спонтанном пневмотораксе нетуберкулезной природы подход должен быть индивидуальным. В ряде случаев может оказаться эффективным отсасывание воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе или открытом субсегментарном бронхе показана торакотомия. Для избежания ошибок в диагностике необходимо производить рентгеноскопию грудной клетки в каждом случае острой патологии брюшной полости.
About the authors
M. U. Rozengarten
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. V. Golubev
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
A. G. Galeev
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
R. A. Malinger
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation