Этиологическая структура гнойно-септических заболеваний

Аннотация

Проведено комплексное обследовоние 924 больных с различными формами гнойно-септических заболеваний. Многофакторный анализ с применением бактериологических, иммунологических и эпидемиологических методов исследования показал, что в большинстве случаев возбудителем заболеваний является стафилококк. Отмечается увеличение в последние годы удельного веса грамотрицательных микроорганизмов (синегнойной и кишечной палочек, протея, клебсиелл) в этиологии гнойно-септических инфекций.

Полный текст

Изучение этиологической структуры гнойно-септических заболеваний является необходимым звеном в проведении рациональных и максимально эффективных профилактических и терапевтических мероприятий.

Среди аэробных условно-патогенных микроорганизмов — возбудителей гнойносептических инфекций главенствующее место продолжает занимать стафилококк, хотя в последние годы наблюдается некоторое увеличение удельного веса грамнегативной микрофлоры при различных патологических процессах такого рода. Так, при септических заболеваниях взрослых и детей стафилококк высевается из крови в ,23,4—100%, затем наиболее часто — грамотрицательные микробы, в частности кишечная и синегнойная палочки [1, 5, 7]. При послеродовых заболеваниях женщин ведущим этиологическим фактором также является стафилококк; несколько реже выделяются кишечные палочки, стрептококки и протей [4]. Микрофлоре осложнившихся нагноением послеоперационных ран свойственно большое разнообразие, но и здесь основное место принадлежит стафилококку. Часто выделяются энтерококки, кишечные и синегнойные палочки, протей [2].

Так как выделение условно-патогенных микроорганизмов из очага поражения ^ще не доказывает их роль в этиологии заболевания, мы применили в настоящем исследовании многофакторный анализ, включающий оценку выраженности клинической картины заболевания, характера патологического очага, уровня неспецифической реактивности микроорганизма, специфических иммунологических реакций в динамике заболевания (реакции агглютинации сыворотки крови с аутоштаммами, изменение уровня анти-альфа-стафилотоксина в крови), эпидемиологической ситуации, кратности и массивности выделения возбудителя.

Нами обследованы 924 больных с различными клиническими формами инфекции, _ среди которых наибольший удельный вес имели сепсисы и гнойные поражения у детей, послеоперационные осложнения у кардиохирургических больных, глубокие пиодермии, послеродовые маститы, воспалительные заболевания гениталий. Работа была проведена в комплексе с кафедрами госпитальной педиатрии и госпитальной хирургии ТМИ им. С. М. Кирова, ГНИКВИ на базе больниц № 1,6, 7, 29 г. Горького.

С целью наиболее полного исследования патологического материала (крови, отделяемого ран и цервикального канала) была составлена схема проведения бактериологического анализа с родовой и видовой идентификацией 11 родов микроорганизмов: стафилококков, микрококков, стрептококков, энтерококков, кишечных палочек, протея, псевдомонас, энтеробактер, цитробактер, алкалесценс, кандида. Использовались морфологические, биохимические и серологические методики.

Кровь мы высевали на 10% сахарный бульон в соотношении 1:10, инкубировали при 37°С с ежедневными высевами на 5% кровяной агар, среду Эндо, в случае необходимости — среду Плоскирева. Тампоны с отделяемым ран, матки и носоглотки помещали в бактериологические пробирки с мясо-пептонным бульоном с высевом после 18—24-часовой инкубации при 37° на 5% кровяной агар, желточнр-солевой агар, среды Эндо и Сабуро и по Шукевичу. В тех случаях, когда с момента забора материала (кроме посева крови) до доставки его в лабораторию проходило менее двух часов, тампоны с исследуемым патологическим материалом * помещали в сухие стерильные бактериологические пробирки, а посев на чашки Петри с питательными средами производили по методу тампон — петля. Дальнейший ход анализа соответствовал общепринятым методам.

В соответствии с требованиями Международного подкомитета по таксономии микрококков и стафилококков определяли морфологию колоний при росте на питательных средах и при окраске по Граму, анаэробное разложение маннита и глюкозы, коагуляцию плазмы крови кроликов, лизоцимную, лецитиназную и гемолитическую активность, а у части штаммов дополнительно изучали наличие фосфатазы и желатиназы. Все штаммы золотистого стафилококка были протипированы международным набором типовых стафилококковых фагов.

Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам определяли на плотных питательных средах с помощью бумажных индикаторных дисков.

В 58,6% положительных результатов анализов были выделены стафилококки в монокультуре, а в 23,2%—в ассоциациях с другими микроорганизмами. Грамнегативная микрофлора встречалась чаще при гинекологических заболеваниях — в 33,4% кишечная палочка и в 5,8% протей. При гнойных маститах в довольно большом проценте случаев (И%) выделены клебсиеллы: синегнойная палочка изолирована у одной больной, а протей — у трех. У новорожденных с гнойными заболеваниями (омфалитами, пиодермией, инфицированными опрелостями) микрофлора гнойного отделяемого отличалась большим разнообразием, хотя преобладали стафилококки — 71,8% положительных анализов.

В развитии осложнений после операций на сердце стафилококк занимал ведущее место— у 77,6% больных он обнаружен в монокультуре и у 15,3%—в ассоциациях.

Из крови 162 детей с выраженной клинической картиной сепсиса лишь у 7 выделена кишечная или .синегнойная палочка, а в 86,3% высевался стафилококк.

В последние годы наблюдалось некоторое снижение удельного веса высеваемости стафилококков при гнойных заболеваниях. Так, в 1974—1975 гг. при поражениях кожи у детей стафилококки были выделены в 75,8% положительных анализов (47,7% в монокультуре и '28,1% в ассоциациях), грамнегативные микробы — в 21,9% (кишечная палочка в 8,6% протей — в 5,5%, клебсиеллы — в 6,2%, синегнойная палочка— 1,6% В 1976—1977 стафилококк составил 53,4% (51,7% в монокультуре и 17%  ассоциациях )  количество выделений грамотрицательной флоры возросло до 25,8%.

У кардиохирургических больных из нагноившихся послеоперационных ран в период с 1964 по 1974 гг. стафилококк был обнаружен в 79% положительных исследований в монокультуре и в 18% в ассоциациях, в 1975—1977 г. на фоне некоторого снижения частоты выделения стафилококков — до 77,6 и 15,3% соответственно — начали выделяться грамнегативные микроорганизмы: протей в 2,9%, синегнойная палочка в 1,4% и энтеробактер в 1,4%. Следует отметить, что послеоперационные осложнения, этиологическим фактором которых являлась энтеробактер, носили групповой характер. Они зарегистрированы у 5 больных практически одновременно, аналогичные микробные культуры были изолированы из трансфузионной жидкости и от Медицинского персонала.

Нами не выявлено четкой зависимости клинических проявлений стафилококковой инфекции и тяжести ее течения от принадлежности стафилококков к определенному фаготипу или фагогруппе. По мнению М. А. Снопковой и соавт., определенный фаготип является особенностью не заболевания, а фагопейзажа данного лечебного учреждения.

Определение чувствительности стафилококков к девяти антибиотикам — пенициллину, биомицину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, эритромицину, неомицину, мономицину и олеандомицину — показало, что золотистые и эпидермальные стафилококки обладают практически одинаковой чувствительностью ко всем перечисленным антибиотикам. Наиболее активными оказались неомицин, мономицин, олеандомицин и эритромицин. Обращает на себя внимание большое число полирезистентных культур стафилококков: 52,0% золотистого стафилококка и 47,7% эпидермального стафилококка были устойчивы к пяти и более антибиотикам. Аналогичные данные получила Т.. М. Голикова.

Спектры чувствительности микробных культур, выделенных от лиц с различными заболеваниями и от здоровых бактерионосителей, однотипны.

Таким образом, несмотря на несколько увеличившуюся за последние годы роль грамнегативных микробов в этиологии гнойно-септических заболеваний, ведущей продолжает оставаться стафилококковая инфекция.