Variants of discogenic cardialgic syndrome
- Authors: Bogoyavlensky V.F., Veselovsky V.P., Latfullin I.A., Popelyansky Y.Y., Chugunov V.K., Khafizov R.T.
- Issue: Vol 60, No 6 (1979)
- Pages: 42-46
- Section: Theoretical and clinical medicine
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60017
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60017
- ID: 60017
Cite item
Full Text
Abstract
Variants of clinical manifestations of discogenic cardialtic syndrome have been studied. A differential diagnostic table has been developed, which allows for a significant individualization of treatment
Keywords
Full Text
В настоящее время общепринята точка зрения о влиянии поражения дегенеративно-дистрофическим процессом шейного отдела позвоночника на развитие дискогенного кардиалгического синдрома [1, 2]. Однако лечебные воздействия, направленные на шейный отдел позвоночника, при этом синдроме не всегда эффективны. По всей вероятности, в генезе кардиалгического синдрома имеют значение и другие факторы [5, 6]. Задача настоящего исследования заключалась в изучении клинических особенностей кардиалгического синдрома у больных позвоночным остеохондрозом. Под наблюдением было 79 больных с кардиалгическим синдромом позвоночного остеохондроза (49 мужчин и 30 женщин в возрасте от 28 до 56 лет). Больные подвергались клиническому, нейроортопедическому [3], тензоалгиметрическому, рентгенологическому обследованию. Во всех случаях проводилось исключение ишемической болезни сердца.
Для количественной характеристики пораженных мышц мы использовали коэффициент мышечной болезненности (КМБ) [4], трехбалльную систему оценки повышения тонуса мышц. КМБ определяется отношением тензоалгиметрических показателей здоровой мышцы к соответствующим показателям исследуемой; чем больше эта величина, тем значительней мышечное поражение. К первой степени повышения мышечного тонуса относили случаи, когда при пальпации кончики пальцев легко погружаются в толщу мышцы и удается пропальпировать отдельные ее пучки; вторая степень—мышца плотная, кончики пальцев погружаются в ее толщу при значительном усилии; третья степень—мышца «каменистой плотности», ее практически не удается деформировать при пальпации.
В зависимости от локализации болевого синдрома все больные были разделены на 3 группы. У 46 из них болевые проявления локализовались в цервико-мамиллярной области (1-я группа), у 15—в торако-мамиллярной (2-я группа) и у 18—в цервико-торако-мамиллярной области (3-я группа). Группы были идентичны по возрастному и половому составу.
Больные 1-й группы были условно разделены на 2 подгруппы в зависимости от вовлечения в процесс большой грудной мышцы.
Больные 1-й подгруппы (42 чел.) жаловались на боли в надсердечной области и иногда в шейном отделе позвоночника. Давность болевого синдрома составляла в среднем 4 года, а шейного остеохондроза—7 лет. Кардиалгия развивалась через 3. года от момента возникновения шейного остеохондроза. У 23 пациентов в анамнезе имелись указания на боли в области шеи. У 13 боли иррадиировали в левое плечо, у 2—в предплечье, у 3—в кисть. У 7 больных периодически возникали парестезии в виде чувства «ползания мурашек» и онемения, у 5—тонические судороги 3—5 пальцев левой кисти (эпизодически). У 35 чел. боль локализовалась на уровне II межреберья, у 32—в месте прикрепления большой грудной мышцы к плечу. Пальпация выявила болезненность мест начала левой грудной мышцы (особенно в области грудино-реберных сочленений Дп, Дш, Длг). Тензоалгиметрические показатели КМБ в этих точках были высокими (соответственно 1,3; 1,5; 1,3 балла). В правой грудной мышце на уровне II межреберья болезненность отмечалась у 2 больных, в месте прикрепления мышцы к плечу—у 4. Тонус большой грудной мышцы был повышен слева у 7 больных (I ст.—у 5, II ст.—у 2); справа—у 1 (I ст.). У 8 больных оказался повышенным тонус трапециевидной мышцы (I ст.—у 4, II ст.—у 3, III ст.—у 1). У 16 больных при пальпации выявлялась болезненность остистых отростков шейного отдела позвоночника, особенно на уровне Си—Civ. Надэрбовские точки этих же сегментов были болезненными у 28 больных слева и у 10 справа. Рентгенологически определялись признаки дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника. Такой вариант кардиалгического синдрома мы условно назвали шейным рефлекторным.
Больные 2-й подгруппы (4 чел.) жаловались на разлитые, ноюще-мозжащие боли в области сердца, в левой половине шеи. Длительность синдрома составляла в среднем 5 лет, а шейного остеохондроза—9 лет. Кардиалгия развивалась приблизительно через 4 года с момента возникновения шейного остеохондроза. Все больные испытывали чувство онемения, повышенное потоотделение на левой половине шеи, грудной клетки. Наблюдались верхнеквадрантная кожная термоасимметрия, изменение пробы Мак-Клюра—Олдрича и дермографизма. У 2 больных были болезненны остистые отростки Civ—Cvn, а у 2—точки проекций межпозвонковых отверстий слева на этом же уровне. КМБ практически не изменен. На ЭКГ у всех больных отмечены признаки функциональных нарушений в миокарде: некоторое смещение интервала s—T вниз во всех отведениях; зубец Т уширен, снижен и значительно реже отрицателен. Во время приступа определялась брадикардия. Иногда появлялись экстрасистолы, чаще желудочковые. Рентгенологическое исследование обнаруживало признаки дегенеративно-дистрофического поражения нижнешейного отдела позвоночника. Такая разновидность была условно названа шейной ирритативной.
При втором варианте кардиалгического синдрома у всех больных (15 чел.) боль локализовалась в средних отделах грудной клетки слева. Длительность синдрома составляла в среднем 5 лет, а грудного остеохондроза—7 лет. Кардиалгия развивалась в среднем через 1,5—2 года с момента возникновения грудного остеохондроза. У 5 пациентов в анамнезе имелись указания на прострелы под лопатку (чувство кола, прута и т. д.). Тонус левой большой грудной мышцы был повышен у 4 чел. (I ст.). У больных 2-й группы более выраженная болезненность определялась в нижнем участке большой грудной мышцы (если в области грудино-реберного сочленения Дп КМБ был равен 1,1 балла, то в области Ду —1,5 балла).
У 6 больных оказались болезненными III—IV межреберные мышцы на всем протяжении. КМБ этих мышц составлял 1,5 балла. Болезненность остистых отростков в сегментах Дп —Ду1 выявлена у 8 больных, болезненность точек межпозвонковых суставов этих же сегментов слева—у 9 больных и с двух сторон—у 3. У 6 чел. определялись уплотнения и болезненность ромбовидных мышц слева (КМБ был равен 1,8 балла). Рентгенологически констатированы признаки дегенеративно-дистрофического поражения грудного отдела позвоночника. Таким образом, у больных с этим вариантом кардиалгии имелись преимущественные изменения в нижнем участке большой грудной мышцы, III—V межреберных мышцах и грудном отделе позвоночника. Такой вариант был условно назван грудным.
Больные с третьим вариантом кардиалгического синдрома жаловались на жгученоющие боли, локализованные как в области грудной клетки слева, так и в шейном и грудном отделах позвоночника. Давность синдрома составляла в среднем 4 года, а шейно-грудного остеохондроза—5 лет. Кардиалгия развивалась в среднем через 1 год с момента возникновения остеохондроза. По данным анамнеза, у 4 больных боли иррадиировали в левое плечо, у 1—в область кисти. Парестезии в левой руке были у 3 больных, тонические судороги III—V пальцев—у 1, «прострел» под лопатку—у 1. При этом варианте цальпаторно определялась болезненность большой грудной мышцы, межреберных мышц слева, а также межостистых связок и межпозвонковых суставов как в шейном, так и в грудном отделах позвоночника (болезненность локализовалась преимущественно в сегментах Си —Cvi, Дп — Д vn ). КМБ был высоким в области начала большой грудной мышцы (соответственно Дп —1,2 балла; Дш—1,5; Д1у—1,5; Д v —-1,3; Ду1 —1,2 балла), трапециевидной мышцы слева (1,8 балла), дельтовидной мышцы слева (1,4 балла), левой ромбовидной мышцы (1,6 балла). Рентгенологическое исследование выявило признаки дегенеративнодистрофического поражения шейного и грудного отделов позвоночника. Данный вариант был условно назван шейно-грудным.
Итак, по клиническому течению кардиалгический синдром дискогенного генеза неоднороден. Следует выделять 4 варианта дискогенных кардиалгий. Шейный рефлекторный вариант возникает в результате дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника и рефлекторных изменений в верхнем участке большой грудной мышцы (очаги нейроостеофиброза), грудной вариант является следствием дегенеративно-дистрофического поражения грудного отдела позвоночника, рефлекторных изменений в виде очагов нейроостеофиброза в нижнем участке большой грудной и в межреберных мышцах, шейно-грудной вариант связан с дегенеративно-дистрофическим поражением шейно-грудного отдела позвоночника, рефлекторными изменениямй (очаги нейроостеофиброза) во всей большой грудной и межреберных мышцах, шейный ирритативный вариант—с дегенеративно-дистрофическим поражением нижнешейного отдела позвоночника, раздражением паравертебральных вегетативных структур и ирритацией боли в область сердца. Соответственно целесообразно назначать дифференцированное, патогенетическое лечение каждого варианта дискогенной кардиалгии. На основании анализа результатов клинико-инструментального исследования была составлена дифференциально-диагностическая таблица вариантов дискогенных кардиалгий.
Как видно из таблицы, на основании ряда анамнестических данных и простейших пальпатррных и инструментальных тестов можно с достаточной степенью достоверности установить варианты происхождения дискогенных кардиалгий.
Дифференциально-Диагностическая таблица дискогенных кардиалгий
Варианты дискогенных кардиалгий | Локализация боли | Иррадиация боли | Провоцирующие факторы | Факторы, уменьшающие боль | Наличие в анамнезе указаний на алгии | Болезненность | Тонус мышц повышен | Тензоалгиметрия | Акропарестезии | Изменения на ЭКГ | ||
точек межпозвонковых отверстий | остистых отростков | мышц | ||||||||||
Шейный рефлекторный | передняя поверхность грудной клетки | плечо, предплечье, кисть | движения рукой, шеей | покой, иммобилиза ция шеи | цервикалгии, пекталгии | шейные | шейные | большая грудная, трапециевидная | большая грудная, трапециевидная | большая грудная, трапециевидная, КМБ = 1 | + | — |
Грудной | переднелатеральная Поверхность грудной клетки | под лопатку, III—V межреберья | форсированное дыхание, сгибательные движения в грудном отделе позвоночника | ограничение дыхательных движений, фиксация грудного отдела позвоночника | торакалгии, пекталгии | грудные | грудные | большая грудная, межреберные, ромбовидные | большая грудная, межрёберные, ромбовидные | большая грудная, межреберные, ромбовидные, КМБ = 1 | — | — |
Шейногрудной | передняя и латеральная поверхность грудной клетки | плечо, предплечье, кисть, под лопатку, III—V межреберья | движение рукой, шеей, сгибание в грудном отделе позвоночника | покой, фиксация позвоноч ника | цервикалгии, торакалгии | шейные | шейные | большая грудная, трапециевидная, ромбовидные, межреберные | большая грудная, трапециевидная, ромбовидные, межреберные | большая грудная, трапециевидная, ромбовидные, межреберные, КМБ = 1 | ± | — |
Шейный ирритативный | левая половина шеи, грудной клетки | плечо | движение шеей | иммобилизация шеи | цервикалгии | нижнешейные | нижнешейные | — | — | КМБ = 1 | + | + |
Выводы
- В ряде случаев клинические проявления кардиалгического синдрома дискогенного происхождения могут протекать по типу «синдрома передней грудной стенки»,, имитируя симптомокомплекс ишемической болезни сердца.
- Путем опроса и объективного исследования можно выделить следующие варианты дискогенных кардиалгий: а) шейная рефлекторная, б) грудная, в) шейногрудная, г) шейная ирритативная.
- Лечение больных дискогенной кардиалгией необходимо проводить дифференцированно, с учетом варианта клинических проявлений заболевания.
About the authors
V. F. Bogoyavlensky
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. P. Veselovsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. A. Latfullin
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
Ya. Yu. Popelyansky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. K. Chugunov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
R. T. Khafizov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation