Лечение легкой формы дизентерии Зонне у детей

Полный текст

В общей структуре острых кишечных инфекций у детей по-прежнему доминирую^ щее место занимает дизентерия. Несмотря на многочисленные исследования, вопросы рационального лечения дизентерии окончательно не разрешены. Продолжается применение антибиотиков широкого спектра, что вызывает повышение резистентности шигелл к ним, усугубляет свойственный дизентерии дисбактериоз [1, 21.

Целью наших исследований явилось изучение клинической эффективности и экономической целесообразности разных методов лечения (с применением антибиотиков и без них) детей раннеговозраста, больных легкими формами дизентерии Зонне.

Под наблюдением находилось 306 детей в возрасте до 3 лет с бактериологически подтвержденной дизентерией Зонне. У 138 (45,1%) из них имелись клинические проявления болезни. Дизентерия у них протекала без выраженной интоксикации, с разжиженным, стулом до 2—3 раз в сутки ц примесью слизи или без таковой. Из этой группы детей 49 были госпитализированы в первые 4 дня болезни, 44—на 5—8-й день, 29—на 9—14-й день и 16—позже 4-го дня болезни. У остальных 168 (54,9%) детей диагноз дизентерии (субклиническая форма) был документирован только бактериологически.

Неблагоприятное преморбидное состояние (сопутствующие, а также перенесенные в прошлом заболевания—глистная инвазия, ОРЗ и др.) было у 176 больных (57,5%).

В зависимости от способа лечения мы разделили больных на 3 группы. Больные 1-й группы (174) на фоне общей для всех 306 пациентов базисной терапии (диета, витамины, общеукрепляющие средства) получали химиопрепараты (фуразолидон, энтеросептол в отдельности или в комбинации) 5—7 дней, больные 2-й группы (61)—антибиотики (мономицин, неомицин, тетрациклин и др.) в течение 7 дней, больные 3-й группы (71)—те же антибиотики в комбинации с фуразолидоном, или энтеросептолом, или сульфаниламидами в течение 5—7 дней. Согласно нашей антибиотикограмме чувствительность шигелл оказалась самой высокой к мономицину и там нормализации стула, длительности выделения возбудителя, средней продолжительности пребывания больного на койке (см. табл.).

Сравнительная оценка различных методов лечения острой дизентерии

Методы лечения	Сроки нормализациям стула, дни **	Повторное бактериовыделение после 1-го цикла лечения, %	Среднее число койко-дней
Химиотерапия . .	4,8+0,4	2,6+1;2	16,8+0,4
Антибиотики . .	6,2+0,8	2,5+1,4	17,8+0,6
Антибиотики + химиопрепараты	5,8+C,i9	4,8+12,1	16,4+0,8
р                                     1	| >0,05	>0,05	| >0,05

Как видно из данных таблицы, нормализация стула у больных 1, 2 и 3-й групп происходила в среднем на 4,8+0,4-й, 6,2+0,8-й и 5,8+0,9-й день от начала 1-го цикла лечения соответственно. Несмотря на видимое различие, статистическая обработка показателей выявила недостоверность разницы между ними (-^>0,05). Следонательно, вид лечения не оказывал существенного влияния на сроки нормализации стула.

По суммарному анализу повторное бактериовыделение до лечения было установлено у 24,8% больных, после 1-го цикла лечения—лишь у 3,1%. Число больных, выделяющих шигеллы, после лечения уменьшилось достоверно в 8 раз (-^<0,01). При рассмотрении этого критерия в зависимости от метода лечения мы не смогли выявить существенной разницы между группами (см. табл.).

Чтобы уточнить влияние разных методов лечения на повторное бактериовыделешие, мы проанализировали этот показатель по группам в зависимости от характера стула больных. Повторное бактериовыделение достоверно чаще регистрировалось, у больных с патологическим стулом в 3-й группе (8,1%), чем в 1-й и 2-й (соответственно в 2,9% и 3,2%, -Р<0,05). У. больных с оформленным стулом такой разницы не было обнаружено (^>0,02). Следовательно, использование комбинации антибактериальных средств (антибиотик + химиопрепарат) для санации организма от шигелл .у больных с патологическим стулом не имеет преимуществ перед применением монопрепарата. Повторное выделение шйгелл после лечения уменьшилось в 1-й группе в 10 раз, во 2-й—почти в 15 раз, тогда как в 3-й—примерно в 5 раз. У больных с оформленным стулом метод лечения не оказывал существенного влияния на процесс санации организма, что еще раз подтверждает ведущую роль неспецифических методов защиты. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных 1-й группы составила 16,8+0,8, больных 2-й группы—17,8+0,6 и 3-й группы16,4+0,8 дня (^р>0,05). В известной мере эти сроки неоправданно удлинены за счет проведения 2 — 3-кратных бактериологических обследований перед выпиской; между тем положительные результаты второго и третьего контрольных анализов составили всего 0,9 п 0,7%.

Средняя стоимость лечения химиопрепаратами одного больного составила 1 р. 50 коп.—почти в 2 раза меньше средней стоимости лечения антибиотикам# (2 р. 69 коп.) и антибиотиками в сочетании с химиопрепаратами (2р. 93 коп.).

Таким образом, метод лечения существенно не влияет на сроки нормализации стула у детей с легкой формой дизентерии Зонне и на длительность пребывания их в вольнице. Комбинация антибактериальных средств (антибиотик + химиопрепарат) не имеет преимуществ перед моноантибактериальной терапией при легкой дизентерии Зонне с патологическим стулом.

Ввиду одинаковой клинической эффективности всех изученных видов лечения мы считаем, что при легких формах дизентерии Зонне следует отдавать предпочтение моноантибактериальным средствам, в частности фуразолидону, как наиболее эконо.мически целесообразному.

Об авторах

Д. К. Баширова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. К. Галеева

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. А. Сорокин

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. Ф. Мингазова

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. Р. Шагидуллина

Email: info@eco-vector.com
Россия

З. С. Тавлинова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Д. Ш. Хаертынова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы