Аллопластика травмированной подколенной артерии

Аннотация

К., 42 лет, был доставлен 7/ХІІ 1963 г. через час после травмы. Диагноз: открытый многооскольчатый перелом нижней трети левой бедренной кости с массивным повреж­дением мягких тканей, размозжением и тромбозом подколенной артерии на значитель­ном протяжении; травматический неврит левого седалищного нерва с параличом стопы; шок II ст.

Полный текст

При поступлении АД 100/75 мм, сухожильные рефлексы вялые. Кожные покровы левой голени бледны, холодны на ощупь. В подколенной области рана 5x3 см с отслой­кой кожи на протяжении 10 см. Патологическая подвижность в нижней трети левого бедра, крепитация отломков. Пульсация а. tibialis posterior et a. dorsalis pedis на левой конечности не определяется, активные движения в стопе отсутствуют.

Проведен комплекс противошоковых мероприятий. После достижения стабилизации показателей гемодинамики и выведения из шока (через 3,5 часа с момента поступления) под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом (анестезиолог 3. В. Нахрова) про­изведена первичная хирургическая обработка раны, остеосинтез бедренной кости ме­таллическим штифтом, протезирование подколенной артерии териленовым сосудистым протезом. Сосудистый шов накладывали ручным способом по Каррелю. Сосудистый протез был заполнен цитратной кровью. Диффузное кровотечение из стенок сосудистого протеза прекратилось через 2—3 мин. Анастомоз оказался состоятельным, пульсация сосудистого протеза и дистального отдела подколенной артерии была отчетливой. Конечность потеплела, пульсация задней большеберцовой артерии и на тыле стопы определяется ясно.

Рана зажила вторичным натяжением, так как развился значительный отек и швы были частично распущены.

В январе 1964 г. К перенес инфекционный гепатит. В этот период сосудистый про­тез пролябировал в рану, и пульсация его наблюдалась визуально. Через 3 месяца с момента операции сосудистый протез перестал функционировать ввиду наступившего тромбоза на месте анастомоза, но кровообращение в конечности не нарушилось благодаря развитию коллатералей. Выписан на амбулаторное лечение в кокситной гипсовой повязке с ранкой в подколенной области и участком обнаженного сосудистого протеза.

Повторно находился на лечении с 25/ѴІ по 27/ѴІІІ 1964 г. 3/ѴІІ 1964 г. затромбированный сосудистый протез был удален.

Больной обследован через 1,5 года. Ходит с палочкой, слегка хромая на левую ногу (укорочение на 2 см). Кровообращение в конечности не нарушено. Объем движений в левом коленном и голеностопном суставах несколько ограничен. Группа инвалидно­сти — III.

Интерес данного наблюдения заключается в том, что даже временно функциони­рующий сосудистый протез позволил сохранить конечность.