Активность окситоциназы в крови рожениц и родильниц

Аннотация

По литературным данным, в крови беременных женщин активность окситоциназы увеличивается параллельно с развитием беременности.

Полный текст

По литературным данным, в крови беременных женщин активность окситоциназы увеличивается параллельно с развитием беременности. Так, на 3-м месяце беременности имеется 0,05 ед. этого энзима, на 5-м — 0,2 ед., на 7-м—0,4, на 9-м—0,6 ед. [2]. У беременных старших возрастов уровень окситоциназы значительно выше. То же самое наблюдается у беременных с гестозом. Во второй половине 10-го лунного ме­сяца беременности уровень окситоциназы падает с приближением к родоразрешению, в результате начинается родовая деятельность благодаря эндогенному окситоцину, который ранее разрушался окситоциназой. По-видимому, предшествующее родам сни­жение уровня окситоциназы делает возможным возбуждение родовой деятельности беременной матки даже небольшими дозами экзогенного окситоцина, в то время как в более ранние сроки беременности попытка возбуждения родов остается в большин­стве случаев безуспешной. Хотя некоторым авторам [7] и удавалось иногда прервать беременность в первой ее половине, но им пришлось в таких случаях вводить до 3140 ед. окситоцина. Снижение же активности окситоциназы при одновременном увели­чении уровня эндогенного окситоцина еще до родов повышает сократительную готов­ность матки. Этот факт использован Смисом для определения срока родов посредством так называемого окситоцинового теста [1, 3, 5, 6]. Гильтон и Джонсон, изучая изме­нение уровня окситоциназы в крови беременных за 2 недели до родов, а затем ро­дильниц в 1-е сутки послеродового периода, пришли к выводу, что активность окси­тоциназы в крови снижается с усилением сократительной деятельности матки. В на­чале 1-х суток послеродового периода (до 2 часов) уровень окситоциназы увеличи­вается, а в конце их опять значительно падает. Другие авторы [4] не могли установить прямой зависимости между уровнем окситоциназы в крови рожениц и активностью ро­довой деятельности матки. По их мнению существуют иные, более действенные факто­ры, стимулирующие роды. Поэтому мы стремились выяснить, происходят ли сдвиги уровня окситоциназы при развитии активной родовой деятельности матки в I и II пе­риодах родов, а затем в 1-ю неделю после родового периода, особенно в связи с лак­тацией.

Кровь для определения активности окситоциназы мы брали из локтевой вены у 23 рожениц в начале 1 и II периода родов, а затем в 1, 3 и 5-е сутки послеродового периода. Исследование выполнено методом Туппи, модифицированным Климком, в биохимической лаборатории 1-й клиники акушерства и гинекологии Медицинской Акаде­мии в Кракове (зав. лаб.— Петшицка).

Уровень окситоциназы в крови женщин в I и II периодах родов и в 1, 3, 5-е сутки послеродового периода иллюстрирует табл. 1.

Таблица 1

Окситоциназа  (в ед.)	Процент женщин
	роды		послеродовой период
	I период	II период	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки
до 0,2	----	---	----	26,2	40,0
0,21—0,25	4,3	4,5	27,4	17,5	35,0
0,26—0,30	26,2	13,6	13,6	38,9	10,0
0,31—0,35	8,7	22,8	22,8	17,4	5,0
0,36—0,40	17,4	13,6	31,6	—	10,0
0,41—0,45	17,4	4,5	—	—	—
0,46—0,50	13,0	13,7	—	—	—
0,51—0,55	8,7	18,2	4,6	—	—
Свыше 0,56	4,3	9,1	—	—	—

В I периоде родов 26,2% рожениц имеет в крови 0,26—0,3 ед. окситоциназы, во II периоде у большинства женщин найдено 0,31—0,35 ед. Еще выше уровень окситоци­назы в крови (у 31,6% женщин — 0,36—0,4 ед.) в 1-е сутки после родов. Но на 3-и сутки послеродового периода у 38,9% женщин отмечается падение уровня окситоци­назы по сравнению с 1-ми сутками.  Явление это еще более заметно на 5-е сутки послеродового периода, когда у 40% родильниц уровень окситоциназы падает ниже 0,2 ед.

Активность окситоциназы не строго совпадает с интенсивностью родовой деятель­ности матки в I и II периодах родов. Ближе к периоду лактации наблюдается значи­тельное падение активности окситоциназы в крови родильниц и уменьшение разброса отдельных результатов от среднего значения. Явление это можно считать подготовкой организма женщин после родов к лактации путем постепенного удаления энзима, тормо­зящего действие эндогенного окситоцина. С другой стороны это может быть лишь ес­тественным уменьшением излишка окситоциназы после беременности и родов, хотя в 1-ю неделю послеродового периода еще 60% родильниц имеют сравнительно высо­кий уровень окситоциназы в крови (0,2—0,4 ед.). Уровень этот наблюдается также на 5—7-м лунном месяце беременности. Во время родов у всех исследованных уровень окситоциназы выше 0,2 ед., средний уровень составляет в зависимости от периода родов 0,38—0,41 ед. Таков же уровень энзима и на 7—9-м лунных месяцах беременно­сти. По сравнению с уровнем окситоциназы на 9-м лунном месяце беременности ак­тивность этого энзима в I периоде родов уменьшается наполовину у 30,5% рожениц, на одну треть у 26,1%, а у 4,3% уровень этот остается таким же, как на 9-м меся­це беременности. В группе женщин, у которых активность окситоциназы в родах до­вольно высокая (свыше 0,4 ед.), чаще встречаются более продолжительные роды (в среднем на 6 часов), чем в группе рожениц с низкой активностью. Этот факт потверж- дает целесообразность регулирования некоторых родов посредством экзогенного ок­ситоцина [9]. Лактация эффективнее у тех женщин, у которых активность окситоци­назы до 5-х суток падает ниже 0,2 ед.

                                                                         выводы

1. Продолжительность родов несколько больше у тех беременных, у которых ак­тивность окситоциназы в крови выше 0,4 ед.
2. Для действенной стимуляции родов в некоторых случаях требуется предвари­тельное определение активности окситоциназы в крови рожениц.
3. Лактация эффективнее у тех родильниц, у которых активность окситоциназы в крови падает в первые 5 дней послеродового периода ниже 0,2 ед. Это указывает на целесообразность применения окситоцина после родов.