Oxytocinase activity in the blood of women in labor and parturient women

Abstract

According to the literature, oxytocinase activity in the blood of pregnant women increases in parallel with the development of pregnancy.

Full Text

По литературным данным, в крови беременных женщин активность окситоциназы увеличивается параллельно с развитием беременности. Так, на 3-м месяце беременности имеется 0,05 ед. этого энзима, на 5-м — 0,2 ед., на 7-м—0,4, на 9-м—0,6 ед. [2]. У беременных старших возрастов уровень окситоциназы значительно выше. То же самое наблюдается у беременных с гестозом. Во второй половине 10-го лунного ме­сяца беременности уровень окситоциназы падает с приближением к родоразрешению, в результате начинается родовая деятельность благодаря эндогенному окситоцину, который ранее разрушался окситоциназой. По-видимому, предшествующее родам сни­жение уровня окситоциназы делает возможным возбуждение родовой деятельности беременной матки даже небольшими дозами экзогенного окситоцина, в то время как в более ранние сроки беременности попытка возбуждения родов остается в большин­стве случаев безуспешной. Хотя некоторым авторам [7] и удавалось иногда прервать беременность в первой ее половине, но им пришлось в таких случаях вводить до 3140 ед. окситоцина. Снижение же активности окситоциназы при одновременном увели­чении уровня эндогенного окситоцина еще до родов повышает сократительную готов­ность матки. Этот факт использован Смисом для определения срока родов посредством так называемого окситоцинового теста [1, 3, 5, 6]. Гильтон и Джонсон, изучая изме­нение уровня окситоциназы в крови беременных за 2 недели до родов, а затем ро­дильниц в 1-е сутки послеродового периода, пришли к выводу, что активность окси­тоциназы в крови снижается с усилением сократительной деятельности матки. В на­чале 1-х суток послеродового периода (до 2 часов) уровень окситоциназы увеличи­вается, а в конце их опять значительно падает. Другие авторы [4] не могли установить прямой зависимости между уровнем окситоциназы в крови рожениц и активностью ро­довой деятельности матки. По их мнению существуют иные, более действенные факто­ры, стимулирующие роды. Поэтому мы стремились выяснить, происходят ли сдвиги уровня окситоциназы при развитии активной родовой деятельности матки в I и II пе­риодах родов, а затем в 1-ю неделю после родового периода, особенно в связи с лак­тацией.

Кровь для определения активности окситоциназы мы брали из локтевой вены у 23 рожениц в начале 1 и II периода родов, а затем в 1, 3 и 5-е сутки послеродового периода. Исследование выполнено методом Туппи, модифицированным Климком, в биохимической лаборатории 1-й клиники акушерства и гинекологии Медицинской Акаде­мии в Кракове (зав. лаб.— Петшицка).

Уровень окситоциназы в крови женщин в I и II периодах родов и в 1, 3, 5-е сутки послеродового периода иллюстрирует табл. 1.

Таблица 1

                            Активность окситоциназы в крови рожениц и родильниц

Окситоциназа  (в ед.)	Процент женщин
	роды		послеродовой период
	I период	II период	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки
до 0,2	----	---	----	26,2	40,0
0,21—0,25	4,3	4,5	27,4	17,5	35,0
0,26—0,30	26,2	13,6	13,6	38,9	10,0
0,31—0,35	8,7	22,8	22,8	17,4	5,0
0,36—0,40	17,4	13,6	31,6	—	10,0
0,41—0,45	17,4	4,5	—	—	—
0,46—0,50	13,0	13,7	—	—	—
0,51—0,55	8,7	18,2	4,6	—	—
Свыше 0,56	4,3	9,1	—	—	—

В I периоде родов 26,2% рожениц имеет в крови 0,26—0,3 ед. окситоциназы, во II периоде у большинства женщин найдено 0,31—0,35 ед. Еще выше уровень окситоци­назы в крови (у 31,6% женщин — 0,36—0,4 ед.) в 1-е сутки после родов. Но на 3-и сутки послеродового периода у 38,9% женщин отмечается падение уровня окситоци­назы по сравнению с 1-ми сутками.  Явление это еще более заметно на 5-е сутки послеродового периода, когда у 40% родильниц уровень окситоциназы падает ниже 0,2 ед.

Активность окситоциназы не строго совпадает с интенсивностью родовой деятель­ности матки в I и II периодах родов. Ближе к периоду лактации наблюдается значи­тельное падение активности окситоциназы в крови родильниц и уменьшение разброса отдельных результатов от среднего значения. Явление это можно считать подготовкой организма женщин после родов к лактации путем постепенного удаления энзима, тормо­зящего действие эндогенного окситоцина. С другой стороны это может быть лишь ес­тественным уменьшением излишка окситоциназы после беременности и родов, хотя в 1-ю неделю послеродового периода еще 60% родильниц имеют сравнительно высо­кий уровень окситоциназы в крови (0,2—0,4 ед.). Уровень этот наблюдается также на 5—7-м лунном месяце беременности. Во время родов у всех исследованных уровень окситоциназы выше 0,2 ед., средний уровень составляет в зависимости от периода родов 0,38—0,41 ед. Таков же уровень энзима и на 7—9-м лунных месяцах беременно­сти. По сравнению с уровнем окситоциназы на 9-м лунном месяце беременности ак­тивность этого энзима в I периоде родов уменьшается наполовину у 30,5% рожениц, на одну треть у 26,1%, а у 4,3% уровень этот остается таким же, как на 9-м меся­це беременности. В группе женщин, у которых активность окситоциназы в родах до­вольно высокая (свыше 0,4 ед.), чаще встречаются более продолжительные роды (в среднем на 6 часов), чем в группе рожениц с низкой активностью. Этот факт потверж- дает целесообразность регулирования некоторых родов посредством экзогенного ок­ситоцина [9]. Лактация эффективнее у тех женщин, у которых активность окситоци­назы до 5-х суток падает ниже 0,2 ед.

                                                                         выводы

1. Продолжительность родов несколько больше у тех беременных, у которых ак­тивность окситоциназы в крови выше 0,4 ед.
2. Для действенной стимуляции родов в некоторых случаях требуется предвари­тельное определение активности окситоциназы в крови рожениц.
3. Лактация эффективнее у тех родильниц, у которых активность окситоциназы в крови падает в первые 5 дней послеродового периода ниже 0,2 ед. Это указывает на целесообразность применения окситоцина после родов.