Диагностические возможности люмбальной пункции у больных, перенесших в прошлом закрытые травмы головного мозга и нейроинфекции

Полный текст

Перед нами стояла задача выяснить возможность более широкого использования люмбальной пункции в диагностических целях и унифицировать регистрацию полученных данных. Для этого мы проводили у больных с последствиями закрытой травмы головного мозга, не имеющих противопоказаний к люмбальной пункции с исследованием ликвородинамических данных (застой на глазном дне, синдром Брунса, бульбарный синдром), пробу Квеккенштедта. Регистрировали следующие шесть показателей: ликворное давление (ЛД) в положении больного лежа; ЛД в положении больного сидя; максимальное ЛД при пробе Квеккенштедта (через 10 с непрерывного сдавления яремных вен); минимальное ЛД при пробе Квеккенштедта (через 10 с после прекращения компрессии яремных вей); ЛД после выпускания определенного (обычно 3—6 мд) количества ликвора, нужного для лабораторного исследования; общее количество выпущенного ликвора, собираемого обычно в три пробирки — для клинического (белок, цитоз, микроскопия осадка), биохимического (сахар, хлориды, кальций и др.) и серологического (р. Вассермана и др.) исследований.
Учет и сопоставление описанных выше шести показателей позволяют выявить шесть вариантов состояния динамики ликвора.
1.Норма. ЛД в положении лежа колеблется от 981 до 1471 Па, а в положении сидя оно в два раза выше.
2.Интракраниальная гипертензия. В положении лежа ЛД выше 1471 Па, а в положении сидя — выше 2942 Па.
3.Интракраниальная гипотензия. В положении лежа ЛД менее 981 Па, а сидя — менее 1961 Па.
4.Интракраниальная дистензия. Максимальное давление при пробе Квеккенштедта более чем в 3 или менее чем в 2 раза выше исходного.
5.Картина частичного блока в системе церебральной ликвороциркуляиии. Минимальное давление при пробе Квеккенштедта более чем на 196 Па превышает исходное.
6.Гидроцефалия. ЛД после выпускания ликвора снижается менее чем на 98 Па на каждый 1 мл выпущенного ликвора. О гидроцефалии свидетельствует также синдром «разведенного» или «разжижженного» ликвора, при котором в ликворе снижено содержание белка, хлоридов и кальция.
Для регистрации показателей ликвородинамики и результатов их анализа мы ис- ' пользовали бланки следующей формы:
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Ф. И. О.
Дата
Цвет ликвора, его прозрачность и другие данные визуального изучения.
Заключение (нужное подчеркнуть): 1) норма, 2) гипертензия, 3) гипотензия, 4) дистензия, 5) частичный блок церебральной ликвородинамики, 6) открытая гидроцефалия.
По этой методике люмбальной пункции, регистрации и анализа полученных данных нами обследовано 278 больных с отдаленными последствиями закрытых травм головного мозга. У всех обследованных больных обнаружены отдельные варианты нарушений ликвородинамики или различные их сочетания. Интракраниальная гипертензия выявлена у 88% обследованных, интракраниальная гипотензия— у 19,1%, интракраниальная дистензия — у 46%, картина частичного блока в системе ликвороциркуляции— у 23%, гидроцефалия — у 54%.
Наш опыт комплексного изучения состояния ликвородинамики у больных с отдаленными последствиями травм головного мозга показывает, что использование ликво- родинамичёской пробы расширяет диагностические возможности люмбальной пункции. Внедрение единого унифицированного бланка регистрации данных люмбальной пункции значительно облегчает их трактовку и дальнейшую научную обработку.

Об авторах

Е. Н. Лексин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы