Прогностическое значение пробы на толерантность к глюкозе

Полный текст

Реферат. Проведен ретроспективный анализ многолетнего наблюдения за динамикой нормальной толерантности к глюкозе у 564 женщин. При повторном обследовании в 33,8% выявлены нарушения толерантности (в 25,7% — сомнительного типа и в 8,1%—диабетического типа). Установлено неблагоприятное прогностическое значение содержания глюкозы в крови после нагрузки глюкозой через 1 ч — от 7,8 ммоль/л и выше и через 2 ч — от 6,1 ммоль/л и более. Предложено считать эти уровни пределом нормогликемии в указанные интервалы времени при проведении пробы на толерантность к глюкозе. Гликемию от 7.8 до 9,9 ммоль/л через 1 ч после нагрузки глюкозой и от 6,1 до 7,2 ммоль/л через 2 ч авторы расценивают как зоны риска в отношении сахарного диабета.
Ключевые слова: сахарный диабет, толерантность к глюкозе, гликемия.
1 таблица. Библиография: 7 названий.
Нарастание частоты сахарного диабета делает необходимым поиск путей его профилактики. В связи с этим определенный практический интерес представляет уточнение диагностического значения пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ).
По мнению некоторых авторов [4, 5], динамика ПТГ у больных трудно предсказуема. Даже ПТГ диабетического типа может нормализоваться без лечения. По данным других авторов [За, 6, 7], у лиц с исходной нормальной толерантностью к глюкозе при повторных обследованиях в 15—25% выявляются .нарушения пограничного («сомнительного») типа и в 3—5% — диабетического. Работ, посвященных анализу таких особенностей нормальной толерантности, которые указывали бы на возможность дальнейшей неблагоприятной ее динамики, мы в литературе не нашли.
Цель наших исследований заключалась в выявлении особенностей нормальной ПТГ, наиболее информативных в отношении ее дальнейшей динамики. Для решения этой задачи были проведены повторно ПТГ у 564 практически здоровых женщин с нормальным исходным типом толерантности к глюкозе, находившихся на свободной диете и свободном режиме. Методика обследования и классификация типов ПТГ опубликованы в предыдущих работах [2, За, б]. Повторность обследований одного и того же лица колебалась от 2 до 10 раз, интервалы между ними — от 2 мес до 16 лет; общее количество сопоставлений типов толерантности к глюкозе — 786.
Возраст женщин при первом обследовании составлял от 13 до 56 лет; масса тела была нормальной у 204, у остальных констатирован ее избыток. Повышение АД установлено у 105 женщин, отягощенная в отношении сахарного диабета наследственность — у 109, климактерический невроз — у 127.
В результате сопоставления типов толерантности к глюкозе при первом и повторных ее определениях выявлено, что в 520 сопоставлениях (66,2%) при всех обследованиях была нормальная толерантность (1-я группа). В 266 сопоставлениях (33,8%) при повторном исследовании толерантность оказалась нарушенной, в том числе в 202 (25,7%) — сомнительного типа (2-я группа) и в 64 (8,1%)—? диабетического (3-я группа).
Во всех 3 группах средние уровни гликемии натощак при первом обследовании были идентичными. Несмотря на то, что при первом проведении пробы толерантность у всех обследованных была нормальной, среднее содержание глюкозы в динамик» ПТГ уже в то время достоверно различалось в указанных группах.
В 1-й группе среднее содержание глюкозы в крови при первом обследовании через 1 ч равнялось 6,59 ± 0,10 ммоль/л, во 2-й — 6,90 ± 0,09 ммоль/л, а в 3-й — 7,52 ± 0,21 ммоль/л (^<0,01); средний уровень гликемии через 2 ч после нагрузки составлял соответственно 5,14 ± 0,04; 5,38 ±0,06 и 5,53 ± 0,12 ммоль/л.
Зависимость последующей динамики ПТГ от уровня гликемии через 1 ч после нагрузки представлена в таблице.
Аналогично было установлено, что в группе лиц, у которых при первом исследовании содержание глюкозы в крови через 2 ч после нагрузки составляло 6,1 ммоль/л 18Зависимость характера ПТГ при 2-м обследовании от уровня гликемии через 1 ч после нагрузки глюкозой при 1-м обследовании
и выше, при втором обследовании нормальная толерантность выявлялась в 53,3%, а при уровне менее 6,1 ммоль/л — в 70,2%. Частота нарушений ПТГ диабетического типа составляла соответственно 13,6% и 6,5%.
Таким образом, превышение найденных нами значений гликемии (через 1 ч после нагрузки глюкозой —7,8 ммоль/л и через 2 ч — 6,1 ммоль/л) следует рассматривать как прогностически неблагоприятный признак. Превышение одного (любого) из этих уровней достоверно повышает вероятность выявления в будущем нарушения ПТГ как сомнительного, так и диабетического типов. Одновременно с этим снижается вероятность сохранения нормальной ПТГ. Сочетание же уровней гликемии, превышающих найденные границы и через 1, и через 2 ч, снижает вероятность повторения нормальной ПТГ до _50% и повышает вероятность появления нарушений ПТГ диабетического типа до 17—20%.
Найденная нами граница нормогликемии согласуется с установленным В. Г. Барановым (1938) пределом нормального содержания глюкозы в крови в течение суток у здорового человека.
В связи с достоверностью прогностического значения указанных уровней целесообразно обозначить их как критические уровни, отделяющие группу лиц с низким риском возникновения нарушений ПТГ в будущем от группы повышенного риска. Гликемию же через 1 ч после нагрузки глюкозой от 7,8 до 9,9 ммоль/л и через 2 ч от 6,1 до 7,2 ммоль/л следует, вероятно, отнести к зонам риска в отношении сахарного диабета.

Об авторах

В. Г. Баранов

Государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова, лаборатория физиологии и патологии эндокринной системы человека Института физиологии им. акад. И. П. Павлова АН СССР, отдел эндокринологии Института акушерства и гинекологии АМН СССР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы