Predictive value of glucose tolerance test

Full Text

Реферат. Проведен ретроспективный анализ многолетнего наблюдения за динамикой нормальной толерантности к глюкозе у 564 женщин. При повторном обследовании в 33,8% выявлены нарушения толерантности (в 25,7% — сомнительного типа и в 8,1%—диабетического типа). Установлено неблагоприятное прогностическое значение содержания глюкозы в крови после нагрузки глюкозой через 1 ч — от 7,8 ммоль/л и выше и через 2 ч — от 6,1 ммоль/л и более. Предложено считать эти уровни пределом нормогликемии в указанные интервалы времени при проведении пробы на толерантность к глюкозе. Гликемию от 7.8 до 9,9 ммоль/л через 1 ч после нагрузки глюкозой и от 6,1 до 7,2 ммоль/л через 2 ч авторы расценивают как зоны риска в отношении сахарного диабета.
Ключевые слова: сахарный диабет, толерантность к глюкозе, гликемия.
1 таблица. Библиография: 7 названий.
Нарастание частоты сахарного диабета делает необходимым поиск путей его профилактики. В связи с этим определенный практический интерес представляет уточнение диагностического значения пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ).
По мнению некоторых авторов [4, 5], динамика ПТГ у больных трудно предсказуема. Даже ПТГ диабетического типа может нормализоваться без лечения. По данным других авторов [За, 6, 7], у лиц с исходной нормальной толерантностью к глюкозе при повторных обследованиях в 15—25% выявляются .нарушения пограничного («сомнительного») типа и в 3—5% — диабетического. Работ, посвященных анализу таких особенностей нормальной толерантности, которые указывали бы на возможность дальнейшей неблагоприятной ее динамики, мы в литературе не нашли.
Цель наших исследований заключалась в выявлении особенностей нормальной ПТГ, наиболее информативных в отношении ее дальнейшей динамики. Для решения этой задачи были проведены повторно ПТГ у 564 практически здоровых женщин с нормальным исходным типом толерантности к глюкозе, находившихся на свободной диете и свободном режиме. Методика обследования и классификация типов ПТГ опубликованы в предыдущих работах [2, За, б]. Повторность обследований одного и того же лица колебалась от 2 до 10 раз, интервалы между ними — от 2 мес до 16 лет; общее количество сопоставлений типов толерантности к глюкозе — 786.
Возраст женщин при первом обследовании составлял от 13 до 56 лет; масса тела была нормальной у 204, у остальных констатирован ее избыток. Повышение АД установлено у 105 женщин, отягощенная в отношении сахарного диабета наследственность — у 109, климактерический невроз — у 127.
В результате сопоставления типов толерантности к глюкозе при первом и повторных ее определениях выявлено, что в 520 сопоставлениях (66,2%) при всех обследованиях была нормальная толерантность (1-я группа). В 266 сопоставлениях (33,8%) при повторном исследовании толерантность оказалась нарушенной, в том числе в 202 (25,7%) — сомнительного типа (2-я группа) и в 64 (8,1%)—? диабетического (3-я группа).
Во всех 3 группах средние уровни гликемии натощак при первом обследовании были идентичными. Несмотря на то, что при первом проведении пробы толерантность у всех обследованных была нормальной, среднее содержание глюкозы в динамик» ПТГ уже в то время достоверно различалось в указанных группах.
В 1-й группе среднее содержание глюкозы в крови при первом обследовании через 1 ч равнялось 6,59 ± 0,10 ммоль/л, во 2-й — 6,90 ± 0,09 ммоль/л, а в 3-й — 7,52 ± 0,21 ммоль/л (^<0,01); средний уровень гликемии через 2 ч после нагрузки составлял соответственно 5,14 ± 0,04; 5,38 ±0,06 и 5,53 ± 0,12 ммоль/л.
Зависимость последующей динамики ПТГ от уровня гликемии через 1 ч после нагрузки представлена в таблице.
Аналогично было установлено, что в группе лиц, у которых при первом исследовании содержание глюкозы в крови через 2 ч после нагрузки составляло 6,1 ммоль/л 18Зависимость характера ПТГ при 2-м обследовании от уровня гликемии через 1 ч после нагрузки глюкозой при 1-м обследовании
и выше, при втором обследовании нормальная толерантность выявлялась в 53,3%, а при уровне менее 6,1 ммоль/л — в 70,2%. Частота нарушений ПТГ диабетического типа составляла соответственно 13,6% и 6,5%.
Таким образом, превышение найденных нами значений гликемии (через 1 ч после нагрузки глюкозой —7,8 ммоль/л и через 2 ч — 6,1 ммоль/л) следует рассматривать как прогностически неблагоприятный признак. Превышение одного (любого) из этих уровней достоверно повышает вероятность выявления в будущем нарушения ПТГ как сомнительного, так и диабетического типов. Одновременно с этим снижается вероятность сохранения нормальной ПТГ. Сочетание же уровней гликемии, превышающих найденные границы и через 1, и через 2 ч, снижает вероятность повторения нормальной ПТГ до _50% и повышает вероятность появления нарушений ПТГ диабетического типа до 17—20%.
Найденная нами граница нормогликемии согласуется с установленным В. Г. Барановым (1938) пределом нормального содержания глюкозы в крови в течение суток у здорового человека.
В связи с достоверностью прогностического значения указанных уровней целесообразно обозначить их как критические уровни, отделяющие группу лиц с низким риском возникновения нарушений ПТГ в будущем от группы повышенного риска. Гликемию же через 1 ч после нагрузки глюкозой от 7,8 до 9,9 ммоль/л и через 2 ч от 6,1 до 7,2 ммоль/л следует, вероятно, отнести к зонам риска в отношении сахарного диабета.

About the authors

V. G. Baranov

State Institute for Advanced Training of Doctors. S. M. Kirov, Laboratory of Physiology and Pathology of the Human Endocrine System, Institute of Physiology named after acad. I.P. Pavlova, USSR Academy of Sciences, Department of Endocrinology, Institute of Obstetrics and Gynecology, USSR Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Russia

References

Supplementary files