Окислительно-восстановительные процессы у больных хроническими гнойными заболеваниями легких до и после операции

Аннотация

Определенное количество недоокисленных продуктов, постоянно выделяющихся через почки, циркулирует в крови и у практически здоровых лиц. При хронических, нагноениях и в тканях, и в крови недоокисленные продукты накапливаются в количествах, превышающих их нормальное содержание. При нарастании тяжести патологического процесса в организме образуется еще больше недоокисленных продуктов обмена, которые угнетают нормальную жизнедеятельность клеток и тканей.

Полный текст

Мы изучали окислительно-восстановительные процессы у 97 больных (30 детей и 67 взрослых) хроническими гнойными заболеваниями легких. У 71 больного была бронхоэктатическая болезнь, у 13—поликистоз легких, у 7 — хронический абсцесс легких и у 6 — хроническая пневмония. У 21 больного патологический процесс захватывал две и более долей легкого, у 51 — одну долю и у 25 были поражены сегменты доли легкого. 89 больных были оперированы: у 16 была произведена пульмонэктомия, у 5 —резекция двух долей легкого, у 51—резекция одной доли легкого и у 17- резекция одного и более сегментов легкого. Операции выполняли под эндотрахеальным наркозом с использованием мышечных релаксантов. Премедикацию осуществляли введением атропина и промедола непосредственно перед операцией, вводный наркоз - внутривенным введением 2% раствора тиопентала натрия. К основному наркозу переходили на первом уровне хирургической стадии. Во время наркоза у больных проводили управляемое дыхание.

О состоянии окислительно-восстановительных процессов до и после операции судили по вакату кислорода и коэффициенту недоокисления (КН) крови и мочи. Вакат кислорода в суточной моче определяли по методу Б. М. Брина, содержание ваката кислорода в 1 мл — по Роману.

У здоровых детей (40) и у здоровых взрослых (74) получены почти одинаковые показатели ваката кислорода, остаточного азота и КН крови. У больных хроническими гнойными заболеваниями легких выявлено значительное нарушение окислительных процессов, выражающееся в повышенном количестве недоокисленных продуктов межуточного обмена в крови и в моче. Содержание общего азота мочи и остаточного азота крови у взрослых до операции не было изменено, у детей же уровень общего азота в суточной моче был в 2 раза выше, чем в норме.

В результате предоперационной подготовки (аэрозоли, местное орошение антибиотиками, витаминотерапия, гормонотерапия) общее состояние больных хроническими гнойными заболеваниями легких улучшалось, однако изменения ваката кислорода в крови и в моче были неоднозначными. У одних больных наступало резкое повышение ваката кислорода в крови по сравнению с нормой при незначительном повышении ваката кислорода в моче, у других наблюдалось повышение ваката кислорода в моче при низком уровне его в крови.

Всех больных мы разделили на 4 группы по компенсации патологического процесса, взяв за основу содержание ваката кислорода в крови и в моче до операции. В 1-ю гр. (декомпенсация) были отнесены больные с высоким уровнем ваката кислорода в крови (более 300 мг°/о) и низким в моче (4—11 г), что указывало на недостаточное выделение недоокисленных продуктов из организма; во 2-ю (субкомпенсация) — больные, в крови которых определялось также большое количество ваката кислорода (в пределах 170—300 мг%) при высоком его уровне в суточной моче (14—30 г), что свидетельствовало о хорошем выделении почками недоокисленных продуктов; в 3-ю (компенсация) — больные с близким к норме содержанием ваката кислорода в крови и повышенным в моче, что говорило о хорошей способности почек выводить остатки недоокисленных продуктов из организма; в 4-ю — больные, у которых показатели ваката кислорода в крови и в моче были в норме.

1-ю группу составили 24% наблюдавшихся нами больных. Это были больные, страдающие бронхоэктатической болезнью, поликистозом, хронической пневмонией с большим распространением патологического процесса на ткань легких, с выраженной интоксикацией, а также с различными осложнениями (кровотечение, ателектаз участков легкого, нефрит и др.).

Во 2-ю группу вошли 46% больных различными хроническими гнойными заболеваниями легких, патологические изменения в которых соответствовали высокой степени нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме, и в группу компенсации и полной компенсации (3 и 4-ю) —остальные 30% больных.

К 10—30-му дню после операции содержание ваката кислорода в крови у взрослых и детей значительно уменьшается. Показатель ваката кислорода суточной мочи у взрослых падает, но еще не приходит к норме; у детей он снижается лишь незначительно, что говорит о выделении большого количества недоокисленных продуктов из организма.

Выделение большого количества ваката кислорода с мочой указывает на способность организма выводить недоокисленные продукты, а также на хорошую функцию почек. Близкое к норме содержание ваката кислорода в крови в этот период является показателем наступающего излечения и свидетельствует об улучшении окислительно- восстановительных процессов на фоне усиленного выведения недоокисленных продуктов из организма. У взрослых нормализация окислительно-восстановительных процессов в послеоперационном периоде наступает быстрее.