Влияние панибина на коронарное кровообращение по данным электро- и векторкардиографни

Аннотация

Известно, что болевой синдром способствует поддержанию спастического состоя­ния коронарных сосудов (С. М. Дионесов, 1963; А. В. Виноградов, 1964). Однако практическая медицина располагает ограниченным числом средств, с помощью кото­рых его можно устранить.

Полный текст

К наиболее результативным болеутоляющим средствам относятся анальгетики морфиноподобного действия. Из них только морфин вызывает некоторое расширение коронарных сосудов (Н. В. Каверина, 1960). Вместе с тем морфин не всегда обеспе­чивает достаточный анальгетический эффект; он обусловливает ослабление дыхатель­ной функции, что нежелательно при нарушениях коронарного кровообращения; часто дает побочные реакции в виде тошноты и рвоты, которые нарушают строгий постель­ный режим больного. Наконец, морфин опасен в смысле привыкания и пристрастия.

В поисках заменителей морфина в 1954 г. был получен панибин (3-паранитро- бензоилморфин) — анальгетик, превосходящий его по силе болеутоляющего действия и не ослабляющий легочной вентиляции. Панибин крайне редко вызывает тошноту и рвоту и менее опасен в отношении пристрастия (Б. И. Легостев, 1958, 1959).

Единичными наблюдениями было установлено (Б. И. Легостев и Г. Л. Котомина, 1965), что панибин особенно эффективен при болях, связанных с инфарктом миокарда и инфарктом легких.

В связи с этим мы исследовали влияние панибина на состояние коронарных со­судов (с помощью электро- и векторкардиографических методов) и на болевой син­дром при нарушениях коронарного кровообращения. Кроме того учитывали некоторые гемодинамические показатели.

ЭКГ снимали в обычных 15 отведениях, а ВКГ — на аппарате ВЭКС-01 в моди­фикации Б. М. Тартаковского (расшифровка методом фазового анализа).

Клиническое изучение панибина проводили на 30 больных. Женщин было 9, муж­чин — 21. В возрасте от 35 до 50 лет было 10 чел., от 50 до 62 лет—20. Препарат вводили при наличии выраженного болевого синдрома: у 6 чел. в остром и подостром периоде инфаркта миокарда, а у 24 — при хронической коронарной недостаточности II—III ст. и гипертонической болезни II—III ст. или выраженном атеросклерозе. Хро­ническая коронарная недостаточность подтверждалась наличием инфаркта миокарда в анамнезе (единичного у 3 больных и повторных — у 6), частотой и выраженностью болевых приступов на протяжении ряда (от 3 до 20) лет, а также изменениями ЭКГ и ВКГ.

У большинства пациентов с хронической коронарной недостаточностью боли в об­ласти сердца повторялись по нескольку раз в сутки, несмотря на то, что они получа­ли спазмолитические препараты (нитроглицерин — 8 больных, валидол — 8, платифиллин—15). Кроме того 7 больных периодически получали промедол (с непостоянным эффектом), 4 — омнопон и у 4 проводилась новокаиновая блокада кожных рецепторов по зонам Геда. У лиц с инфарктом миокарда болевой синдром также не устранялся промедолом, морфином, обычными спазмолитическими средствами и ганглионарным блоком с управляемой гипотонией.

Панибин применялся в 0,5% растворе по 0,75—1 мл подкожно, как правило одно­кратно (только у 3 больных повторно). Через 15—25 мин. после введения препарата у всех лиц отмечалось выраженное болеутоляющее действие, что косвенно подтверж­далось отчетливым мистическим эффектом (у 17 больных). У пациентов с инфарктом миокарда значительно улучшалось состояние, они засыпали на несколько часов. У больных с хронической коронарной недостаточностью также не только исчезали бо­ли, но и улучшалось самочувствие. При этом если боли в области сердца сочетались с болями в эпигастрии или в печени, то после введения панибина вначале устраня­лись боли в сердце. Одновременно с анальгетическим эффектом у большинства боль­ных улучшалось коронарное кровообращение. Это подтверждалось положительной ди­намикой ЭКГ, а в ряде случаев и ВКГ.

Улучшение ЭКГ под влиянием панибина наступило у 6 больных. У 6 больных можно было наблюдать улучшение коронарного кровообращения по ВКГ, а у 3 было одновременное положительное изменение ВКГ и ЭКГ.

Таким образом, по данным ВКГ и ЭКГ панибин способствовал улучшению коро­нарного кровообращения у 15 больных из 30. У остальных больных отмечалось зна­чительное субъективное улучшение и ни разу не было ухудшения показателей ЭКГ и ВКГ. Под влиянием панибина АД имело тенденцию к нормализации и существенно не изменялось. Эффект действия панибина длился не менее 10 часов, а у многих боль­ных приступы отсутствовали от 2 до 4 суток.

На высоте действия панибина легочная вентиляция не претерпевала заметных из­менений, что наряду с другими свойствами выгодно отличает его от остальных препа­ратов подобного действия.

Побочные реакции отмечались лишь у 1 больного в виде тошноты, которая исчез­ла самостоятельно.