On the frequency of contractions according to external hysterography in different course of labor

Abstract

Assessment of labor activity both in the normal course of labor and in case of various kinds of complications is carried out in practical obstetrics according to 3 indicators: frequency, duration and intensity of contractions.

Full Text

Оценка родовой деятельности как при нормальном течении родов, так и при различного рода осложнениях производится в практическом акушерстве по 3 показа­телям: частота, продолжительность и интенсивность схваток.

За последние годы, в связи с широким применением наружной гистерографии, получена возможность более точной регистрации сократительной деятельности матки. Однако данные, полученные методом гистерографии, не могут быть механически пере­несены в клиническую практику, так как они несколько отличаются от ощущений самой роженицы и от той частоты, продолжительности и интенсивности, которую мы можем определить обычной пальпацией. Тот факт, что гистерография обнаруживает несколько большее число сокращений, чем способна уловить сама роженица и врач, наблюдающий роды, объясняется тем, что часть сокращений настолько слаба, что ускользает при обычных методах клинического исследования.

Уже во время беременности ряд авторов (М. Я. Мартыншин, Альварец и Кольдейро, Гаррет, Келли) отметил наличие двух различных типов сокращения матки.

1. Слабые, частые, короткие сокращения, равномерные во всех отделах, совершен­но безболезненные, не замечаемые самими беременными и не ощущаемые при пальпа­ции живота. Это сокращения первого типа (М. Я. Мартыншин).
2. Неритмичные сокращения большой интенсивности. Они могут быть иногда ощу­тимы при пальпации, их может ощущать сама женщина. Это сокращения второго типа (М. Я. Мартыншин). В течение первых восьми месяцев беременности они воз­никают очень редко, их частота увеличивается с прогрессированием беременности. В течение девятого месяца они очень часты, но все еще без регулярного ритма. С приближением родов увеличивается число сокращений второго типа и уменьшается число сокращений первого типа между ними. В начале родов наблюдаются сокрашения того и другого типа, но постепенно сокращения второго типа становятся пре­обладающими и приобретают четко регулярный характер. Роженица начинает ощу­щать схватки.

Из клинической практики известно, что при слабости родовой деятельности схват­ки бывают реже, чем в норме.                                                                

Применяя гистерографию, можно во время родов регистрировать гораздо большее число сокращений, чем за то же самое время при клиническом наблюдении. Напри­мер, если сама роженица ощущает схватки через каждые 8—10 мин и пальпация матки определяет такую же частоту сокращений, то гистерография нередко показы­вает, что схватки возникают через 3—4 мин.

Это происходит за счет регистрации более слабых и коротких сокращений, не ощущаемых самой роженицей и плохо определяемых или совсем недоступных паль­пации.

Мы стремились выяснить, существует ли зависимость между частотой сокращении и течением родов. Не обусловлена ли малая частота схваток тем, что часть их из-за своей малой интенсивности ускользает из-под нашего наблюдения, производимого обычными клиническими методами. Нами обследовано методом пятиканальной наружной гистерографии, разработан­ным в ИАГ^[1]115 первородящих, здоровых в соматическом отношении, у которых 1 было записано 152 гистерограммы. 91 гистерограмма был записана при целом плод­ном пузыре, 61 — при отошедших водах. Гистерография у некоторых женщин произ­водилась повторно, а иногда и 3 раза. Продолжительность гистерографии — 20—40 мин. Все записи были сделаны до того, как роженицы получили какие-либо лекарственные вещества.

Всех обследованных мы разделили на 3 группы: 1) 35 рожениц с нормальными родами (53 гистерограммы). 2) 64 роженицы со слабостью родовой деятельности (81 гистерограмма). 3) 16 рожениц с быстрыми родами (менее 6 часов) (18 гистеро­грамм).

На гистерограммах производился подсчет схваток, и частота их выражалась чис­лом схваток за 10 мин. Такой способ подсчета применяли также М. Я. Мартыншин, Альварец и Кольдейро и др. Надо отметить, что частота схваток по всем пяти кана­лам была всегда одинаковой.

Частота схваток при нормальных родах несколько превышает таковую при сла­бости родовой деятельности: различие 4,6+ 0,1 и 4,0+ 0,1 статистически достоверно (р> 0,01), т. е. свидетельствует о том, что в пересчете за каждый час определяется при слабости родовой деятельности в среднем на 3,5 схватки меньше, чем в норме.

В группе с неотошедшими водами эта разница составляет 6 схваток за час (р> 0,001).

При быстрых родах частота схваток была больше, чем при нормальных родах. При пересчете она составит 6,6 схватки в час (р> 0,001).

Итак, при гистерографии можно зарегистрировать и точно определить различие в частоте схваток между быстрыми, нормальными и затяжными родами.

[1] Методика подробно описана М. Я. Мартыншиным (Акуш. и гинек. 1961, 5).