О частоте схваток по наружной гистерографии при различном течении родов

Аннотация

Оценка родовой деятельности как при нормальном течении родов, так и при различного рода осложнениях производится в практическом акушерстве по 3 показателям: частота, продолжительность и интенсивность схваток.

Полный текст

За последние годы, в связи с широким применением наружной гистерографии, получена возможность более точной регистрации сократительной деятельности матки. Однако данные, полученные методом гистерографии, не могут быть механически пере­несены в клиническую практику, так как они несколько отличаются от ощущений самой роженицы и от той частоты, продолжительности и интенсивности, которую мы можем определить обычной пальпацией. Тот факт, что гистерография обнаруживает несколько большее число сокращений, чем способна уловить сама роженица и врач, наблюдающий роды, объясняется тем, что часть сокращений настолько слаба, что ускользает при обычных методах клинического исследования.

Уже во время беременности ряд авторов (М. Я. Мартыншин, Альварец и Кольдейро, Гаррет, Келли) отметил наличие двух различных типов сокращения матки.

1. Слабые, частые, короткие сокращения, равномерные во всех отделах, совершен­но безболезненные, не замечаемые самими беременными и не ощущаемые при пальпа­ции живота. Это сокращения первого типа (М. Я. Мартыншин).
2. Неритмичные сокращения большой интенсивности. Они могут быть иногда ощу­тимы при пальпации, их может ощущать сама женщина. Это сокращения второго типа (М. Я. Мартыншин). В течение первых восьми месяцев беременности они воз­никают очень редко, их частота увеличивается с прогрессированием беременности. В течение девятого месяца они очень часты, но все еще без регулярного ритма. С приближением родов увеличивается число сокращений второго типа и уменьшается число сокращений первого типа между ними. В начале родов наблюдаются сокрашения того и другого типа, но постепенно сокращения второго типа становятся пре­обладающими и приобретают четко регулярный характер. Роженица начинает ощу­щать схватки.

Из клинической практики известно, что при слабости родовой деятельности схват­ки бывают реже, чем в норме.                                                                

Применяя гистерографию, можно во время родов регистрировать гораздо большее число сокращений, чем за то же самое время при клиническом наблюдении. Напри­мер, если сама роженица ощущает схватки через каждые 8—10 мин и пальпация матки определяет такую же частоту сокращений, то гистерография нередко показы­вает, что схватки возникают через 3—4 мин.

Это происходит за счет регистрации более слабых и коротких сокращений, не ощущаемых самой роженицей и плохо определяемых или совсем недоступных паль­пации.

Мы стремились выяснить, существует ли зависимость между частотой сокращении и течением родов. Не обусловлена ли малая частота схваток тем, что часть их из-за своей малой интенсивности ускользает из-под нашего наблюдения, производимого обычными клиническими методами. Нами обследовано методом пятиканальной наружной гистерографии, разработан­ным в ИАГ^[1]115 первородящих, здоровых в соматическом отношении, у которых 1 было записано 152 гистерограммы. 91 гистерограмма был записана при целом плод­ном пузыре, 61 — при отошедших водах. Гистерография у некоторых женщин произ­водилась повторно, а иногда и 3 раза. Продолжительность гистерографии — 20—40 мин. Все записи были сделаны до того, как роженицы получили какие-либо лекарственные вещества.

Всех обследованных мы разделили на 3 группы: 1) 35 рожениц с нормальными родами (53 гистерограммы). 2) 64 роженицы со слабостью родовой деятельности (81 гистерограмма). 3) 16 рожениц с быстрыми родами (менее 6 часов) (18 гистеро­грамм).

На гистерограммах производился подсчет схваток, и частота их выражалась чис­лом схваток за 10 мин. Такой способ подсчета применяли также М. Я. Мартыншин, Альварец и Кольдейро и др. Надо отметить, что частота схваток по всем пяти кана­лам была всегда одинаковой.

Частота схваток при нормальных родах несколько превышает таковую при сла­бости родовой деятельности: различие 4,6+ 0,1 и 4,0+ 0,1 статистически достоверно (р> 0,01), т. е. свидетельствует о том, что в пересчете за каждый час определяется при слабости родовой деятельности в среднем на 3,5 схватки меньше, чем в норме.

В группе с неотошедшими водами эта разница составляет 6 схваток за час (р> 0,001).

При быстрых родах частота схваток была больше, чем при нормальных родах. При пересчете она составит 6,6 схватки в час (р> 0,001).

Итак, при гистерографии можно зарегистрировать и точно определить различие в частоте схваток между быстрыми, нормальными и затяжными родами.

[1] Методика подробно описана М. Я. Мартыншиным (Акуш. и гинек. 1961, 5).