Опыт лечения больных хронической неспецифической пневмонией и бронхиальной астмой аэрозольными ингаляциями

Аннотация

За последние годы количество больных, страдающих хронической пневмонией, значительно возросло, а антибиотики не стали обеспечивать при этом заболевании того эффекта, который наблюдался ранее, очевидно, в связи с изменением характера микрофлоры и повышением ее резистентности к антибиотикам. Это и побуждает искать новые методы лечения данного заболевания.

Полный текст

Как известно, ингаляции антибиотиков, спазмолитических и секретолизирующих веществ позволяют непосредственно воздействовать на интерорецепторы бронхов, лизировать мокроту, оказывать бактериостатическое действие на микрофлору в очаге поражения, уменьшать воспалительную отечность бронхов, не повреждая при этом функцию мерцательного эпителия. Все это должно способствовать улучшению брон­хиальной проходимости и функции внешнего дыхания и облегчать состояние больных.

Мы считали нецелесообразным ингалировать только антибиотики, только бронхо­литические вещества или секретолизирующие ферменты, как это делали другие авторы.

Поэтому мы предложили вводить следующие два комплекса лекарственных ве­ществ. Первый комплекс включал 0,25 аминазина, 6,0 новокаина, 0,5 дипразина, 3 млн. ед. мономицина и 300 мл дистиллированной воды. Hà одну ингаляцию брали 30 мл указанного раствора. Все больные одновременно получали внутримышечно по 20 ед. АКТГ один раз в день. Этот комплекс применялся, как правило, больным бронхиальной астмой, астматическим бронхитом.

Второй комплекс лекарственных веществ включал 2,0 эуфиллина, 400 ед. АКТГ или 150 мг преднизона, 5,0 панкреатина, 3 млн. ед. эритромицина и 300 мл дистилли­рованной воды. На одну ингаляцию брали 30 мл данного раствора. Этот комплекс применялся при бронхоэктазах, пневмосклерозах, хронической пневмонии, легочном сердце.

Ингаляции проводились с помощью аэрозольного аппарата АИ-1. Каждая инга­ляция продолжалась 8—12 мин.

Под нашим наблюдением было 56 мужчин и 44 женщины в возрасте от 30 до 78 лет. У 22 больных была бронхиальная астма и у 78 — хроническая пневмония, в большинстве случаев осложненная хроническим бронхитом, бронхоэктазами, пневмо­склерозом и эмфиземой легких. У многих была легочно-сердечная недостаточность.

Давность заболевания до 1/2 года была у 12, до 1 года — у 6, до 3 лет — у 4, до 5 лет — у 11, до 10 лет — у 27, до 20 лет — у 26 и более — у 4 больных.

Динамика основных клинических проявлений у больных до и после лечения ха­рактеризуется следующими данным

Симптомы отмеченные у больных	До лечения	После лечения
		исчезли	Значительно снизились
Лихорадка или субфебрилитет         постоянный кашель                            мокрота до 1 стакана и более в сутки кровохарканье одышка в покое и при ходьбе приступы удушья общие или постоянные отеки выраженный цианоз боли в груди признаки эмфиземы легких	46 100 51 4 85 41 41 45 65 100	43 61 22 4 44 23 41 18 57	3 39 29 --- 41 18 --- 27 9
		Только у некоторых больных уменьшились
Признаки хронической пневмонии	78	76	2

Среди больных с приступами удушья было 22 больных бронхиальной астмой и 19 — хронической пневмонией с выраженными признаками легочного сердца. У этих больных наблюдались большие отеки, застойная печень, отрицательный диурез, на­бухшие шейные вены, резкий цианоз, вынужденное положение тела. Рентгенологи­чески, как правило, кроме инфильтрации легочной ткани, выявлялся пневмосклероз, бронхоэктазы, эмфизема легких.

Следует отметить, что у 35% наших больных были изменения ЭКГ, указывающие на расстройства коронарного кровообращения. Перегрузка правого желудочка с вы­раженным симптомом Гарцера — Плеша отмечена у 27 больных.

У всех больных легочным сердцем вязкость крови была выше 5 ед. Полиглобулия отмечена у трети больных. Гемоглобин выше 90% был у 56. Лейкоцитоз, пре­вышавший 8000, был у 42, нейтрофилез со сдвигом влево — у 57 больных. РОЭ уско­рилась лишь у тех больных, у которых не было декомпенсации. У всех больных билирубин был в пределах нормы. Протромбин ниже 70% отмечен у 33 больных. Резервная щелочность от нормы не отклонялась даже в случаях тяжелой декомпенса­ции легочного сердца. Сулемовая проба ниже нормы была лишь там, где развивался кардиальный цирроз печени. Альбумины снижались у каждого третьего больного, причем тем ниже, чем тяжелее была декомпенсация и большая длительность процесса. Этим больным свойственно повышение а1, а₂ и у-глобулинов, особенно в тех случаях, когда имела место гиперпротеинемия. Фибриноген в 60% был 8% и выше. Чем тяже­лее была декомпенсация легочного сердца, тем выше был фибриноген крови.

Из 100 больных лечилось с применением 1-го комплекса аэрозолей—18, 2-го — 36 и 1—2-го — 46 человек. Получили до 15 ингаляций — 59 больных, до 20 — 26, до 30—11 и более 30 — 4 больных. Положительный терапевтический эффект лечения получен у 93%, в том числе хороший — у 68%. Наилучшие результаты достигались от сочетанного применения 1 и 2 комплексов (один из них применяется утром, другой — вечером). В среднем больные проводили в стационаре 24 дня.

При бронхиальной астме хорошие результаты получены у 6, удовлетворительные — у 11 и у 5 больных эффекта не было. При хронической пневмонии хорошие результа­ты получены у 62, удовлетворительные — у 14 и у 2 больных эффекта не было. «Удовлетворительно» оценивались те результаты, когда на протяжении последующего года больной повторно все же поступал в клинику, хотя и был выписан с хорошим ближайшим результатом.

Характерно для всех больных хронической пневмонией, леченных аэрозолями в указанных вариантах, быстрое уменьшение кашля, разжижение мокроты, исчезнове­ние удушья, уменьшение одышки, цианоза, болей в груди и увеличение количества мочи.

Нами исследованы у 70 больных некоторые элементы функции внешнего дыха­ния спирографом типа Книппинга. МОД от 81 до 140% был у 16, от 141 до 200% и выше —у 54. МПК от 61 до 100%—у 39, свыше 100%—у 31. ЖЕЛ до 60% — у 25, от 60 до 90% —у 40 больных. МВЛ до 60% —у 28, от 60 до 90% — у 35.

Из числа 70 больных КИ был до 30 — у 35 и от 30 до 50 — у 35 больных. Следует отметить, что у трети больных показатели спирограммы к концу лечения не улучши­лись, несмотря на бесспорный клинический эффект.

Венозное давление из числа /0 больных было нормальным у 56 (преобладала легочная недостаточность), у 14 — повышенным (на легочную недостаточность на­слоилась сердечная и в момент исследования доминировала над легочной недостаточ­ностью).

Из 70 больных основной обмен был понижен (—13 —17) у 7, повышен (+25 +40) — у 31 и в пределах нормы (+10) — у 32 больных.

У нас создается впечатление, что основной обмен тем выше, чем выше гипервенти­ляция (преобладание МОД над КИ), а снижение основного обмена имело место у тех лиц, у которых был относительно низкий МОД и высокий КИ. Полагаем, что цифры основного обмена в сопоставлении с величинами МОД и КИ можно использовать как одну из функциональных проб для выявления степени нарушения внешнего дыхания.

Итак, наш опыт позволяет рекомендовать аэрозольную ингаляцию описанного состава в стационаре и в амбулаторных условиях при указанных заболеваниях.