Experience in treating patients with chronic nonspecific pneumonia and bronchial asthma with aerosol inhalation

Abstract

In recent years, the number of patients suffering from chronic pneumonia has increased significantly, and antibiotics did not provide the same effect in this disease that was observed earlier, apparently due to a change in the nature of microflora and an increase in its resistance to antibiotics. This prompts the search for new methods of treatment for this disease.

Full Text

За последние годы количество больных, страдающих хронической пневмонией, значительно возросло, а антибиотики не стали обеспечивать при этом заболевании того эффекта, который наблюдался ранее, очевидно, в связи с изменением характера микрофлоры и повышением ее резистентности к антибиотикам. Это и побуждает искать новые методы лечения данного заболевания.

Как известно, ингаляции антибиотиков, спазмолитических и секретолизирующих веществ позволяют непосредственно воздействовать на интерорецепторы бронхов, лизировать мокроту, оказывать бактериостатическое действие на микрофлору в очаге поражения, уменьшать воспалительную отечность бронхов, не повреждая при этом функцию мерцательного эпителия. Все это должно способствовать улучшению брон­хиальной проходимости и функции внешнего дыхания и облегчать состояние больных.

Мы считали нецелесообразным ингалировать только антибиотики, только бронхо­литические вещества или секретолизирующие ферменты, как это делали другие авторы.

Поэтому мы предложили вводить следующие два комплекса лекарственных ве­ществ. Первый комплекс включал 0,25 аминазина, 6,0 новокаина, 0,5 дипразина, 3 млн. ед. мономицина и 300 мл дистиллированной воды. Hà одну ингаляцию брали 30 мл указанного раствора. Все больные одновременно получали внутримышечно по 20 ед. АКТГ один раз в день. Этот комплекс применялся, как правило, больным бронхиальной астмой, астматическим бронхитом.

Второй комплекс лекарственных веществ включал 2,0 эуфиллина, 400 ед. АКТГ или 150 мг преднизона, 5,0 панкреатина, 3 млн. ед. эритромицина и 300 мл дистилли­рованной воды. На одну ингаляцию брали 30 мл данного раствора. Этот комплекс применялся при бронхоэктазах, пневмосклерозах, хронической пневмонии, легочном сердце.

Ингаляции проводились с помощью аэрозольного аппарата АИ-1. Каждая инга­ляция продолжалась 8—12 мин.

Под нашим наблюдением было 56 мужчин и 44 женщины в возрасте от 30 до 78 лет. У 22 больных была бронхиальная астма и у 78 — хроническая пневмония, в большинстве случаев осложненная хроническим бронхитом, бронхоэктазами, пневмо­склерозом и эмфиземой легких. У многих была легочно-сердечная недостаточность.

Давность заболевания до 1/2 года была у 12, до 1 года — у 6, до 3 лет — у 4, до 5 лет — у 11, до 10 лет — у 27, до 20 лет — у 26 и более — у 4 больных.

Динамика основных клинических проявлений у больных до и после лечения ха­рактеризуется следующими данным

Симптомы отмеченные у больных	До лечения	После лечения
		исчезли	Значительно снизились
Лихорадка или субфебрилитет         постоянный кашель                            мокрота до 1 стакана и более в сутки кровохарканье одышка в покое и при ходьбе приступы удушья общие или постоянные отеки выраженный цианоз боли в груди признаки эмфиземы легких	46 100 51 4 85 41 41 45 65 100	43 61 22 4 44 23 41 18 57	3 39 29 --- 41 18 --- 27 9
		Только у некоторых больных уменьшились
Признаки хронической пневмонии	78	76	2

Среди больных с приступами удушья было 22 больных бронхиальной астмой и 19 — хронической пневмонией с выраженными признаками легочного сердца. У этих больных наблюдались большие отеки, застойная печень, отрицательный диурез, на­бухшие шейные вены, резкий цианоз, вынужденное положение тела. Рентгенологи­чески, как правило, кроме инфильтрации легочной ткани, выявлялся пневмосклероз, бронхоэктазы, эмфизема легких.

Следует отметить, что у 35% наших больных были изменения ЭКГ, указывающие на расстройства коронарного кровообращения. Перегрузка правого желудочка с вы­раженным симптомом Гарцера — Плеша отмечена у 27 больных.

У всех больных легочным сердцем вязкость крови была выше 5 ед. Полиглобулия отмечена у трети больных. Гемоглобин выше 90% был у 56. Лейкоцитоз, пре­вышавший 8000, был у 42, нейтрофилез со сдвигом влево — у 57 больных. РОЭ уско­рилась лишь у тех больных, у которых не было декомпенсации. У всех больных билирубин был в пределах нормы. Протромбин ниже 70% отмечен у 33 больных. Резервная щелочность от нормы не отклонялась даже в случаях тяжелой декомпенса­ции легочного сердца. Сулемовая проба ниже нормы была лишь там, где развивался кардиальный цирроз печени. Альбумины снижались у каждого третьего больного, причем тем ниже, чем тяжелее была декомпенсация и большая длительность процесса. Этим больным свойственно повышение а1, а₂ и у-глобулинов, особенно в тех случаях, когда имела место гиперпротеинемия. Фибриноген в 60% был 8% и выше. Чем тяже­лее была декомпенсация легочного сердца, тем выше был фибриноген крови.

Из 100 больных лечилось с применением 1-го комплекса аэрозолей—18, 2-го — 36 и 1—2-го — 46 человек. Получили до 15 ингаляций — 59 больных, до 20 — 26, до 30—11 и более 30 — 4 больных. Положительный терапевтический эффект лечения получен у 93%, в том числе хороший — у 68%. Наилучшие результаты достигались от сочетанного применения 1 и 2 комплексов (один из них применяется утром, другой — вечером). В среднем больные проводили в стационаре 24 дня.

При бронхиальной астме хорошие результаты получены у 6, удовлетворительные — у 11 и у 5 больных эффекта не было. При хронической пневмонии хорошие результа­ты получены у 62, удовлетворительные — у 14 и у 2 больных эффекта не было. «Удовлетворительно» оценивались те результаты, когда на протяжении последующего года больной повторно все же поступал в клинику, хотя и был выписан с хорошим ближайшим результатом.

Характерно для всех больных хронической пневмонией, леченных аэрозолями в указанных вариантах, быстрое уменьшение кашля, разжижение мокроты, исчезнове­ние удушья, уменьшение одышки, цианоза, болей в груди и увеличение количества мочи.

Нами исследованы у 70 больных некоторые элементы функции внешнего дыха­ния спирографом типа Книппинга. МОД от 81 до 140% был у 16, от 141 до 200% и выше —у 54. МПК от 61 до 100%—у 39, свыше 100%—у 31. ЖЕЛ до 60% — у 25, от 60 до 90% —у 40 больных. МВЛ до 60% —у 28, от 60 до 90% — у 35.

Из числа 70 больных КИ был до 30 — у 35 и от 30 до 50 — у 35 больных. Следует отметить, что у трети больных показатели спирограммы к концу лечения не улучши­лись, несмотря на бесспорный клинический эффект.

Венозное давление из числа /0 больных было нормальным у 56 (преобладала легочная недостаточность), у 14 — повышенным (на легочную недостаточность на­слоилась сердечная и в момент исследования доминировала над легочной недостаточ­ностью).

Из 70 больных основной обмен был понижен (—13 —17) у 7, повышен (+25 +40) — у 31 и в пределах нормы (+10) — у 32 больных.

У нас создается впечатление, что основной обмен тем выше, чем выше гипервенти­ляция (преобладание МОД над КИ), а снижение основного обмена имело место у тех лиц, у которых был относительно низкий МОД и высокий КИ. Полагаем, что цифры основного обмена в сопоставлении с величинами МОД и КИ можно использовать как одну из функциональных проб для выявления степени нарушения внешнего дыхания.

Итак, наш опыт позволяет рекомендовать аэрозольную ингаляцию описанного состава в стационаре и в амбулаторных условиях при указанных заболеваниях.