II всесоюзный симпозиум детских хирургов и i симпозиум детских хирургов прибалтийских республике

Аннотация

II Всесоюзный симпозиум детских хирургов был посвящен хи­рургической патологии почек у детей. По данным Ю. Ф. Исакова, В. Н. Ермоли­на, В. И. Державина и И. В. Казанской (Москва) пороки мочеполовой систе­мы составляют 35—40% всех аномалий развития у детей.

Полный текст

II Всесоюзный симпозиум детских хирургов был посвящен хи­рургической патологии почек у детей. По данным Ю. Ф. Исакова, В. Н. Ермоли­на, В. И. Державина и И. В. Казанской (Москва) пороки мочеполовой систе­мы составляют 35—40% всех аномалий развития у детей. К этому следует добавить, что они часто являются причиной гибели еще в периоде новорожденности. Своевременное распознавание пороков развития почек представляет определенные затруднения, так как большинству аномалий почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря свойствен­ны одинаковые формы клинических проявлений. В настоящее время урологи распола­гают значительным выбором рентгенологических и хирургических методов исследова­ния. Наиболее распространенный из них — внутривенная (экскреторная) урография. Докладчики в последнее время начали применять инфузионную урографию, она дает ценную информацию о функциональном и морфологическом состоянии почек при раз­личных патологических процессах в верхних мочевыводящих путях. В последние годы стали внедряться в практику такие методы обследования, как почечная ангиография и урорентгенокинематография.

Основу детской урологии составляют реконструктивные органосохраняющие опе­рации, которые должны полностью устранять препятствия к оттоку мочи и восстанавли­вать правильную динамику ее выведения.

В. Н. Ермолин, В. П. Ситникова, А. Г. Пугачев, И. И. Потапова, Т. В. Сергеева (Москва) доложили о клинике, диагностике и терапии пиелонефрита у детей.

В настоящее время установлено, что пиелонефрит возникает в результате прямой бактериальной инвазии в почки. По материалам докладчиков у 70% детей флора ока­залась устойчивой ко всем наиболее часто применяемым антибиотикам. В развитии заболевания определенное значение имеют вирулентность агента, массивность микроб­ной инвазии и состояние сопротивляемости организма ребенка. У детей особое значение имеет восходящий (уриногенный) путь инфекции.

Помимо местных симптомов, относящихся к мочевому тракту (лейкоцитурия, протеи­нурия, эритроцитурия, цилиндрурия, расстройства мочеиспускания), при острых формах пиелонефрита у детей часто наблюдаются высокая температура, рвота, токсикоз, ане­мия, потеря веса, анорексия, запоры, поносы, неврологическая симптоматика. Чем мень­ше возраст ребенка, тем более отчетливы общие признаки болезни.

При остром пиелонефрите нет параллелизма между степенью выраженности моче­вого синдрома и клиникой острого пиелонефрита, что обусловливает часто ошибочную диагностику и неправильное лечение.

Для диагностики пиелонефрита применяются сейчас бактериологические анализы мочи (посев и подсчет числа микробных тел); выявление скрытой лейкоцитурии, эритроцитоурии и цилиндрурии по методу Каковского — Аддиса с определением суточной экскреции белка; измерение клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину и со­поставление ее с концентрационной способностью почек; исследование почечной функ­ции кислотно-щелочного гомеостаза; почечная биопсия; почечная ангиография; изотоп­ная реновазография; рентгенологические методы исследования.

Докладчики привели схему лечения больных с острым пиелонефритом. У новорож­денных и грудных детей неотложными являются мероприятия по борьбе с обезвожива­нием и токсемией: введение жидкости внутривенно капельно, сердечно-сосудистые сред­ства, антибиотики широкого спектра действия (их следует часто менять, по возмож­ности учитывая антибиограммы), сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, пирамидон, уротропин, салол, аскорбиновая кислота, поливитамины.

Лечение продолжают еще не менее 4 недель после нормализации общего состояния больного и анализов мочи. Оно длится иногда 6—8 месяцев.

При апостематозном нефрите, карбункуле или абсцессе почки, при паранефрите показаны оперативные вмешательства.

Ребенка можно считать выздоровевшим, если после лечения в течение 2 лет моча остается нормальной, нет повышения температуры и бактериурии.

Г. П. Кулаков (Москва) применял гемодиализ по поводу почечной недостаточ­ности у детей от 8 до 13 лет.

В детской практике советская искусственная почка может быть применена как в оригинальном варианте, так и с уменьшенным количеством пластин. Детские врачи долж­ны воспользоваться этой возможностью.

Л. А. Дурнов (Москва) отметил, что к настоящему времени злокачественные опухоли почек у детей имеют много различных названий. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении детей со злокачественными опухолями почек. Это свя­зано с разработкой методов комплексного лечения. Трансперитонеальная нефрэктомия с предварительной перевязкой сосудистой ножки почки в сочетании в послеоперацион­ном периоде с рентгено- и химиотерапией позволила добиться удовлетворительных ре­зультатов. При опухоли Вильмса наиболее эффективным оказался противоопухолевый антибиотик актиномицин D и отечественный противоопухолевый антибиотик хризома- лин, обладающий меньшей токсичностью, чем актиномицин D. Апробирован новый оте­чественный антибиотик — брунеомицин, который также является весьма эффективным при опухоли Вильмса.

На симпозиуме детских хирургов Прибалтийских республик обсуждался вопрос о раннем выявлении и лечении дисплазии тазобедренного сустава. Участники симпозиума пришли к заключению, что большая эффективность при лечении больных с этим пороком развития достигается в период новорожденности. В настоящее время многие исследователи рассматривают вывихи бедра как следствие нераспознанной и своевременно не леченной дисплазии тазобедренных суставов. Таким образом, врож­денным является не вывих, а дисплазия тазобедренных суставов, которую следует по­нимать как недоразвитие элементов сустава и окружающих его тканей, возникающее под действием пока не выявленных причин. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава не имеет никакого отношения к родовому травматизму, а относится к врожденной ано­малии развития. Дисплазия и вывихи тазобедренного сустава должны диагностировать­ся еще в родильном доме.

Это было высказано в выступлениях представителей Ленинграда, Риги, Тбилиси и других городов.

Последний день заседания был посвящен врожденным порокам сердца и маги­стральных сосудов в раннем детском возрасте.