II All-Union Symposium of Pediatric Surgeons and I Symposium of Pediatric Surgeons of the Baltic Republics

Abstract

The II All-Union Symposium of Pediatric Surgeons was dedicated to the surgical pathology of the kidneys in children. According to Yu. F. Isakov, VN Ermolin, VI Derzhavin and IV Kazanskaya (Moscow), malformations of the genitourinary system make up 35-40% of all developmental anomalies in children.

Full Text

II Всесоюзный симпозиум детских хирургов был посвящен хи­рургической патологии почек у детей. По данным Ю. Ф. Исакова, В. Н. Ермоли­на, В. И. Державина и И. В. Казанской (Москва) пороки мочеполовой систе­мы составляют 35—40% всех аномалий развития у детей. К этому следует добавить, что они часто являются причиной гибели еще в периоде новорожденности. Своевременное распознавание пороков развития почек представляет определенные затруднения, так как большинству аномалий почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря свойствен­ны одинаковые формы клинических проявлений. В настоящее время урологи распола­гают значительным выбором рентгенологических и хирургических методов исследова­ния. Наиболее распространенный из них — внутривенная (экскреторная) урография. Докладчики в последнее время начали применять инфузионную урографию, она дает ценную информацию о функциональном и морфологическом состоянии почек при раз­личных патологических процессах в верхних мочевыводящих путях. В последние годы стали внедряться в практику такие методы обследования, как почечная ангиография и урорентгенокинематография.

Основу детской урологии составляют реконструктивные органосохраняющие опе­рации, которые должны полностью устранять препятствия к оттоку мочи и восстанавли­вать правильную динамику ее выведения.

В. Н. Ермолин, В. П. Ситникова, А. Г. Пугачев, И. И. Потапова, Т. В. Сергеева (Москва) доложили о клинике, диагностике и терапии пиелонефрита у детей.

В настоящее время установлено, что пиелонефрит возникает в результате прямой бактериальной инвазии в почки. По материалам докладчиков у 70% детей флора ока­залась устойчивой ко всем наиболее часто применяемым антибиотикам. В развитии заболевания определенное значение имеют вирулентность агента, массивность микроб­ной инвазии и состояние сопротивляемости организма ребенка. У детей особое значение имеет восходящий (уриногенный) путь инфекции.

Помимо местных симптомов, относящихся к мочевому тракту (лейкоцитурия, протеи­нурия, эритроцитурия, цилиндрурия, расстройства мочеиспускания), при острых формах пиелонефрита у детей часто наблюдаются высокая температура, рвота, токсикоз, ане­мия, потеря веса, анорексия, запоры, поносы, неврологическая симптоматика. Чем мень­ше возраст ребенка, тем более отчетливы общие признаки болезни.

При остром пиелонефрите нет параллелизма между степенью выраженности моче­вого синдрома и клиникой острого пиелонефрита, что обусловливает часто ошибочную диагностику и неправильное лечение.

Для диагностики пиелонефрита применяются сейчас бактериологические анализы мочи (посев и подсчет числа микробных тел); выявление скрытой лейкоцитурии, эритроцитоурии и цилиндрурии по методу Каковского — Аддиса с определением суточной экскреции белка; измерение клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину и со­поставление ее с концентрационной способностью почек; исследование почечной функ­ции кислотно-щелочного гомеостаза; почечная биопсия; почечная ангиография; изотоп­ная реновазография; рентгенологические методы исследования.

Докладчики привели схему лечения больных с острым пиелонефритом. У новорож­денных и грудных детей неотложными являются мероприятия по борьбе с обезвожива­нием и токсемией: введение жидкости внутривенно капельно, сердечно-сосудистые сред­ства, антибиотики широкого спектра действия (их следует часто менять, по возмож­ности учитывая антибиограммы), сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, пирамидон, уротропин, салол, аскорбиновая кислота, поливитамины.

Лечение продолжают еще не менее 4 недель после нормализации общего состояния больного и анализов мочи. Оно длится иногда 6—8 месяцев.

При апостематозном нефрите, карбункуле или абсцессе почки, при паранефрите показаны оперативные вмешательства.

Ребенка можно считать выздоровевшим, если после лечения в течение 2 лет моча остается нормальной, нет повышения температуры и бактериурии.

Г. П. Кулаков (Москва) применял гемодиализ по поводу почечной недостаточ­ности у детей от 8 до 13 лет.

В детской практике советская искусственная почка может быть применена как в оригинальном варианте, так и с уменьшенным количеством пластин. Детские врачи долж­ны воспользоваться этой возможностью.

Л. А. Дурнов (Москва) отметил, что к настоящему времени злокачественные опухоли почек у детей имеют много различных названий. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении детей со злокачественными опухолями почек. Это свя­зано с разработкой методов комплексного лечения. Трансперитонеальная нефрэктомия с предварительной перевязкой сосудистой ножки почки в сочетании в послеоперацион­ном периоде с рентгено- и химиотерапией позволила добиться удовлетворительных ре­зультатов. При опухоли Вильмса наиболее эффективным оказался противоопухолевый антибиотик актиномицин D и отечественный противоопухолевый антибиотик хризома- лин, обладающий меньшей токсичностью, чем актиномицин D. Апробирован новый оте­чественный антибиотик — брунеомицин, который также является весьма эффективным при опухоли Вильмса.

На симпозиуме детских хирургов Прибалтийских республик обсуждался вопрос о раннем выявлении и лечении дисплазии тазобедренного сустава. Участники симпозиума пришли к заключению, что большая эффективность при лечении больных с этим пороком развития достигается в период новорожденности. В настоящее время многие исследователи рассматривают вывихи бедра как следствие нераспознанной и своевременно не леченной дисплазии тазобедренных суставов. Таким образом, врож­денным является не вывих, а дисплазия тазобедренных суставов, которую следует по­нимать как недоразвитие элементов сустава и окружающих его тканей, возникающее под действием пока не выявленных причин. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава не имеет никакого отношения к родовому травматизму, а относится к врожденной ано­малии развития. Дисплазия и вывихи тазобедренного сустава должны диагностировать­ся еще в родильном доме.

Это было высказано в выступлениях представителей Ленинграда, Риги, Тбилиси и других городов.

Последний день заседания был посвящен врожденным порокам сердца и маги­стральных сосудов в раннем детском возрасте.