К этиологии нефролитиаза

Аннотация

Уролитиаз имеет эндемическое распространение. Так очагами его являются Индия, Египет, Китай, а в Советском Союзе — республики Средней Азии, Закавказья, Среднее Поволжье. По сводной статистике А. П. Гриднева отношение больных мо­чекаменной болезнью к общему количеству хирургических больных для всего Совет­ского Союза равно 1:205, а в очагах эндемии, например в Армении, — 1:43.

Полный текст

В странах с жарким климатом обильное выделение жидкости кожей ведет к се­зонной гиперкальциемии, к повышению концентрации солей в моче, что, несомненно, способствует более частому камнеобразованию. Р. М. Фронштейн, И. А. Кассирский отмечают, что камнеобразование зачастую начинается летом.

Мы старались выявить зависимость камнеобразования от времени года. Нача­лом заболевания мы считали время появления острых или тупых болей в пояснич­ной области.

Из 1052 больных начало заболевания удалось выявить у 531. У 156 чел. забо­левание началось весной, у 149—летом, у 80 — осенью и у 146 — зимой.

С. П. Федоров, Л. Л. Левшин, P. М. Фронштейн, В. К. Шамарин считают, что предпосылкой для камнеобразования служит длительное потребление жесткой питье­вой воды, за счет которой происходит перенасыщение организма минеральными солями.

По данным городской санэпидстанции, общая жесткость употребляемой жителя­ми г. Казани воды колеблется от 3,5 до 20,8 мг/экв. На основании этого можно счи­тать, что вода, употребляемая нашими больными, является одним из факторов воз­никновения уролитиаза.

Выраженного влияния характера пищи на камнеобразование установить не уда­лось.

Из эндогенных факторов, способствующих камнеобразованию, значительное место отводится перенесенным инфекционным заболеваниям. У 136 больных были выявлены заболевания печени и желудочно-кишечного тракта (дизентерия, гепатиты, хронические колиты), у 149 — брюшной тиф и паратифы, у 283 — ангина и прочие инфекционные заболевания.

Переломы костей отмечены у 24 больных, огнестрельные ранения костей — у 54, переломы позвоночника с повреждением спинного мозга — у 6 и остеомиелиты—у 8.

Таким образом факторами, способствующими уролитиазу, у наших больных мо­гут служить повышенная жесткость воды, перенесенная в прошлом малярия, кишеч­ные и другие инфекции, огнестрельные ранения, переломы костей и другие забо­левания.

Однако сравнительно небольшое количество больных с двухсторонними камня­ми почек (12,9%) свидетельствует о том, что перечисленных факторов недостаточно для возникновения уролитиаза. Нужны еще и другие условия. К ним относятся воспалительные заболевания почек и их травмы, аномалии мочевой системы. Иными словами необходима функционально-морфологическая неполноценность мочевой си­стемы, ведущая к стазу мочи. Из анамнеза больных травма поясничной области вы­явлена у 24 чел., травма других частей тела — у 17, аномалии мочевой системы — у 32. Среди больных 55,4%—люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни. Воспалительный процесс в мочевых путях отмечен у 42,9% больных. Таким образом, анализ материала позволяет высказаться о весьма большом коли­честве условий возникновения мочекаменной болезни.

Все они действенны, если приводят к нарушению кислотно-щелочного равнове­сия в организме и нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Длительное употребление однообразной пищи также может привести к стойким нарушениям кислотно-щелочного равновесия в организме, перенасыщению мочи со­лями и образованию камней.

Мы определяли pH мочи у 84 больных мочекаменной болезнью. Концентрация водородных ионов ниже 5,5 была у 68 больных, в пределах 5,5—6,6 — у 12 и выше 6,6 — у 4. Содержание Са в крови исследовано у Ill больных. У 44 обнаружена гипер­кальциемия, у 59 уровень Са был в норме и у 8 — ниже нормы.

У 67 больных был сделан анализ суточной мочи на содержание в ней Са. У 25 больных количество Са в крови и в моче было в пределах нормы, у 32 оно было повышенным в крови и нормальным в моче, у 3 — нормальным в крови и по­вышенным в моче, у 7 — повышенным и в крови, и в моче.

Среди больных 1-й группы мы ни у одного не обнаружили рецидива мочекамен­ной болезни, среди больных 2-й группы рецидивное камнеобразование было у 3.

В 3-й группе рецидивов не было, а в 4-й из 7 чел. у 3 был рецидив камнеобразоваиия, что дает возможность предполагать у них значительные нарушения каль­циевого обмена.

Таким образом, мочекаменная болезнь является заболеванием, возникновение кото­рого зависит от сочетания ряда факторов как экзогенного, так и эндогенного проис­хождения.