To the etiology of nephrolithiasis

Abstract

Urolithiasis is endemic. So its centers are India, Egypt, China, and in the Soviet Union - the republics of Central Asia, Transcaucasia, the Middle Volga region. According to the summary statistics of A.P. Gridnev, the ratio of patients with urolithiasis to the total number of surgical patients for the entire Soviet Union is 1: 205, and in endemic foci, for example, in Armenia, it is 1:43.

Full Text

Уролитиаз имеет эндемическое распространение. Так очагами его являются Индия, Египет, Китай, а в Советском Союзе — республики Средней Азии, Закавказья, Среднее Поволжье. По сводной статистике А. П. Гриднева отношение больных мо­чекаменной болезнью к общему количеству хирургических больных для всего Совет­ского Союза равно 1:205, а в очагах эндемии, например в Армении, — 1:43.

В странах с жарким климатом обильное выделение жидкости кожей ведет к се­зонной гиперкальциемии, к повышению концентрации солей в моче, что, несомненно, способствует более частому камнеобразованию. Р. М. Фронштейн, И. А. Кассирский отмечают, что камнеобразование зачастую начинается летом.

Мы старались выявить зависимость камнеобразования от времени года. Нача­лом заболевания мы считали время появления острых или тупых болей в пояснич­ной области.

Из 1052 больных начало заболевания удалось выявить у 531. У 156 чел. забо­левание началось весной, у 149—летом, у 80 — осенью и у 146 — зимой.

С. П. Федоров, Л. Л. Левшин, P. М. Фронштейн, В. К. Шамарин считают, что предпосылкой для камнеобразования служит длительное потребление жесткой питье­вой воды, за счет которой происходит перенасыщение организма минеральными солями.

По данным городской санэпидстанции, общая жесткость употребляемой жителя­ми г. Казани воды колеблется от 3,5 до 20,8 мг/экв. На основании этого можно счи­тать, что вода, употребляемая нашими больными, является одним из факторов воз­никновения уролитиаза.

Выраженного влияния характера пищи на камнеобразование установить не уда­лось.

Из эндогенных факторов, способствующих камнеобразованию, значительное место отводится перенесенным инфекционным заболеваниям. У 136 больных были выявлены заболевания печени и желудочно-кишечного тракта (дизентерия, гепатиты, хронические колиты), у 149 — брюшной тиф и паратифы, у 283 — ангина и прочие инфекционные заболевания.

Переломы костей отмечены у 24 больных, огнестрельные ранения костей — у 54, переломы позвоночника с повреждением спинного мозга — у 6 и остеомиелиты—у 8.

Таким образом факторами, способствующими уролитиазу, у наших больных мо­гут служить повышенная жесткость воды, перенесенная в прошлом малярия, кишеч­ные и другие инфекции, огнестрельные ранения, переломы костей и другие забо­левания.

Однако сравнительно небольшое количество больных с двухсторонними камня­ми почек (12,9%) свидетельствует о том, что перечисленных факторов недостаточно для возникновения уролитиаза. Нужны еще и другие условия. К ним относятся воспалительные заболевания почек и их травмы, аномалии мочевой системы. Иными словами необходима функционально-морфологическая неполноценность мочевой си­стемы, ведущая к стазу мочи. Из анамнеза больных травма поясничной области вы­явлена у 24 чел., травма других частей тела — у 17, аномалии мочевой системы — у 32. Среди больных 55,4%—люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни. Воспалительный процесс в мочевых путях отмечен у 42,9% больных. Таким образом, анализ материала позволяет высказаться о весьма большом коли­честве условий возникновения мочекаменной болезни.

Все они действенны, если приводят к нарушению кислотно-щелочного равнове­сия в организме и нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Длительное употребление однообразной пищи также может привести к стойким нарушениям кислотно-щелочного равновесия в организме, перенасыщению мочи со­лями и образованию камней.

Мы определяли pH мочи у 84 больных мочекаменной болезнью. Концентрация водородных ионов ниже 5,5 была у 68 больных, в пределах 5,5—6,6 — у 12 и выше 6,6 — у 4. Содержание Са в крови исследовано у Ill больных. У 44 обнаружена гипер­кальциемия, у 59 уровень Са был в норме и у 8 — ниже нормы.

У 67 больных был сделан анализ суточной мочи на содержание в ней Са. У 25 больных количество Са в крови и в моче было в пределах нормы, у 32 оно было повышенным в крови и нормальным в моче, у 3 — нормальным в крови и по­вышенным в моче, у 7 — повышенным и в крови, и в моче.

Среди больных 1-й группы мы ни у одного не обнаружили рецидива мочекамен­ной болезни, среди больных 2-й группы рецидивное камнеобразование было у 3.

В 3-й группе рецидивов не было, а в 4-й из 7 чел. у 3 был рецидив камнеобразоваиия, что дает возможность предполагать у них значительные нарушения каль­циевого обмена.

Таким образом, мочекаменная болезнь является заболеванием, возникновение кото­рого зависит от сочетания ряда факторов как экзогенного, так и эндогенного проис­хождения.