Ревматизм и атеросклероз

Аннотация

Проблема взаимного влияния в организме больного различных по своей природе заболеваний издавна привлекала внимание врачей. Так, до последнего времени счита­лось, что опухолевые заболевания препятствуют развитию атеросклероза.

Полный текст

Проблема взаимного влияния в организме больного различных по своей природе заболеваний издавна привлекала внимание врачей. Так, до последнего времени счита­лось, что опухолевые заболевания препятствуют развитию атеросклероза. Провероч­ные работы (Zschoch, Parrish и сотр.), проведенные на большом материале, не под­твердили это широко распространенное представление. Оказалось, что отрицательная корреляция между атеросклерозом и раком касается только тяжелого и далеко зашед­шего атеросклеротического поражения. Не менее сложен вопрос о взаимном влиянии атеросклероза и ревматизма.

Известно, что при ревматизме у лиц пожилого возраста наиболее частым сопут­ствующим заболеванием является атеросклероз (Е. С. Мясоедов). Вместе с тем М. С. Образцова и соавт., исследовавшие 107 больных ревматизмом в пожилом воз­расте, отметили весьма умеренные атеросклеротические изменения. О меньшем распро­странении атеросклероза у пожилых ревматиков писали также П. И. Шамарин и К. Г. Уварова. Авторы специально подчеркивают важность изучения взаимного влияния этих широко распространенных заболеваний.

Г. Г. Непряхин и А. А. Ахметзянов изучали проявление атеросклероза при ревма­тизме на 50 умерших (10 из них — в возрасте старше 40 лет). Авторы нашли, что степень атеросклеротических изменений в аорте больше всего коррелировала с много­летним (до 12 лет) течением основного заболевания — ревматизма.

Для выяснения взаимного влияния ревматизма и сопутствующего атеросклероза особый интерес представляет изучение лиц старше 50 лет, страдающих ревматизмом в течение многих десятилетий. Среди наших больных были лица с ревматическим «стажем» свыше 40—45 лет. Если верно представление о патогенетической связи рев­матизма и атеросклероза в смысле положительной синтропии (т. е. об усугублении и бо­лее раннем развитии признаков атеросклероза у ревматиков), то у больных ревматиз­мом в возрасте старше 50 лет (с длительным ревматическим анамнезом) атеросклероз должен быть наиболее выраженным, а процент далеко зашедших форм атеросклеро­за — особенно высоким.

Нами изучена клиническая картина и результаты патологоанатомических вскрытий 101 больного. Все эти больные страдали ревматизмом и погибли в возрасте старше 50 лет. В I группу вошли 48 больных в возрасте 50—59 лет, во II гр. — 32 больных в возрасте 60—69 лет, в III — 18 больных в возрасте 70—79 лет ив IV — 3 больных в возрасте 80 лет и старше. У всех больных была сердечная форма ревматизма. При­держиваясь в изучении атеросклероза аорты тех же критериев, что и авторы указан­ной работы, мы получили несколько иные результаты. Возможно, это зависит от су­щественной разницы в возрасте больных. Несмотря на длительное течение ревматизма и сравнительно пожилой возраст, липоидоз аорты (желтоватая окраска интимы и липоидные полоски и пятна) найден у 6 больных, различного размера бляшки (ате­роматоз)— у 45, склеротические бляшки (атеросклероз)—у 50.

Большинство из этих больных было старше 60 лет. У 1 больной I гр. никаких признаков склеротического поражения аорты не найдено. Начальная стадия атеро­склероза обнаружена у 30 больных I гр., у 8 больных II гр. и у одного больного III гр. (т. е. у 38,61% изученных больных), выраженный атеросклероз — соответственно у 11, 19 и 10 больных (т. е. у 39,6%), тяжелый атеросклероз аорты — соответственно у 6, 5 и 7 больных и у всех 3 старше 80 лет (т. е. у 20,8% всех больных). Прижизненно рентгенологические признаки склеротического поражения аорты найдены у 34,65% больных.

Г. Г. Непряхин и А. А. Ахметзянов изучали распространение склеротического про­цесса главным образом в аорте ревматиков. Значительно большее практическое значе­ние имеет склеротическое поражение венечных артерий при ревматизме, особенно у по­жилых больных.

Если верно, что развитие атеросклероза при ревматизме происходит быстрее и сам процесс этот более выражен, чем обычно, то мы вправе ожидать у ревматиков пожи­лого возраста особенно тяжелое поражение атероматозом венечных артерий сердца и бо­лее частые приступы стенокардии. В действительности во всех четырех возрастных группах у больных старше 50 лет приступы стенокардии были отмечены лишь у 36, причем у 17 из них — только в анамнезе (в течение последнего года жизни ангиноз­ных приступов не было).

По последней классификации А. Л. Мясникова (1965) склеротическое поражение венечных артерий делится на три стадии (1-я — ишемическая, 2-я — некротическая а 3-я — фиброзная — атеросклеротический кардиосклероз). Ишемическая стадия обнару­жена только в первых двух возрастных группах у 16 больных, некротическая — у 28 в I гр. (в том числе острый инфаркт миокарда у 1 больного), у 18 во 11 гр., у 10 в III гр. и у I в IV гр. (острый инфаркт миокарда). Всего некротическая стадия най­дена у 55 больных в виде мелких очагов склероза в миокарде и у 2 в виде острого инфаркта сердца. Проявления фиброзной стадии в какой-то степени отмечались у всех изученных больных, но тяжелый, выраженный агеросклеротический кардиосклероз наблюдался только у 28, причем во всех возрастных группах примерно одинаково часто (у 8 в I гр., у 9 во II гр., у 8 в III гр. и у всех 3 в IV гр.).

Активная фаза ревматизма (текущий процесс) была в 46,5%.

Все это свидетельствует об отсутствии ускоренного развития атеросклероза или бо­лее выраженного атеросклеротического поражения у больных ревматизмом (даже с очень длительным течением болезни).

У 82 наших больных (старше 50 лет) атеросклеротическое поражение венечных артерий изучено по специальной схеме, предложенной Parrish и соавт. (О — отсутствие макроскопических признаков склероза, утолщений и рубцов в стенке сосудов, I — ате­росклеротические изменения, бляшки, утолщение стенок и сужение просвета сосудов на 49%, II — атеросклеротическое сужение просвета на 50—89%, III — сужение на 90—99%, IV — полная облитерация сосуда).

Не было признаков атеросклероза (нулевая стадия) у 25 больных (у 15 в I воз­растной группе, у 9 во II гр. и у 1 в III гр.). Таким образом, в 30,48% анатомические признаки сколько-нибудь выраженного атеросклероза венечных артерий отсутствовали, и просвет венечных сосудов не был изменен.

1 ст. коронарного атеросклероза найдена у 51 больного (у 24 в I гр., у 15 во II гр., у 10 в III гр. и у 2 в IV гр.), II ст.— у 3 (по одному в первых трех возрастных груп­пах), III ст. — у одного во II гр. и у одного в IV гр., IV ст. (полная облитерация со­суда) найдена только у одной больной в III возрастной группе.

По данным А. Л. Мясникова (1960), коронарный атеросклероз (все стадии) улиц в возрасте 50—59 лет встречается в 42%.

Все приведенные выше данные не подтверждают наличия положительной синтропии при сочетании ревматизма и атеросклероза, особенно в возрастной группе 50— 59 лет. Вопрос о взаимном влиянии ревматизма и атеросклероза и тем более о пато­генетической связи этих двух заболеваний в настоящее время не может считаться ре­шенным и требует дополнительных исследований с унифицированными критериями на значительно большем материале.