Rheumatism and atherosclerosis

Abstract

The problem of mutual influence in the patient's body of diseases of various nature has long attracted the attention of doctors. So, until recently it was believed that tumor diseases prevent the development of atherosclerosis.

Full Text

Проблема взаимного влияния в организме больного различных по своей природе заболеваний издавна привлекала внимание врачей. Так, до последнего времени счита­лось, что опухолевые заболевания препятствуют развитию атеросклероза. Провероч­ные работы (Zschoch, Parrish и сотр.), проведенные на большом материале, не под­твердили это широко распространенное представление. Оказалось, что отрицательная корреляция между атеросклерозом и раком касается только тяжелого и далеко зашед­шего атеросклеротического поражения. Не менее сложен вопрос о взаимном влиянии атеросклероза и ревматизма.

Известно, что при ревматизме у лиц пожилого возраста наиболее частым сопут­ствующим заболеванием является атеросклероз (Е. С. Мясоедов). Вместе с тем М. С. Образцова и соавт., исследовавшие 107 больных ревматизмом в пожилом воз­расте, отметили весьма умеренные атеросклеротические изменения. О меньшем распро­странении атеросклероза у пожилых ревматиков писали также П. И. Шамарин и К. Г. Уварова. Авторы специально подчеркивают важность изучения взаимного влияния этих широко распространенных заболеваний.

Г. Г. Непряхин и А. А. Ахметзянов изучали проявление атеросклероза при ревма­тизме на 50 умерших (10 из них — в возрасте старше 40 лет). Авторы нашли, что степень атеросклеротических изменений в аорте больше всего коррелировала с много­летним (до 12 лет) течением основного заболевания — ревматизма.

Для выяснения взаимного влияния ревматизма и сопутствующего атеросклероза особый интерес представляет изучение лиц старше 50 лет, страдающих ревматизмом в течение многих десятилетий. Среди наших больных были лица с ревматическим «стажем» свыше 40—45 лет. Если верно представление о патогенетической связи рев­матизма и атеросклероза в смысле положительной синтропии (т. е. об усугублении и бо­лее раннем развитии признаков атеросклероза у ревматиков), то у больных ревматиз­мом в возрасте старше 50 лет (с длительным ревматическим анамнезом) атеросклероз должен быть наиболее выраженным, а процент далеко зашедших форм атеросклеро­за — особенно высоким.

Нами изучена клиническая картина и результаты патологоанатомических вскрытий 101 больного. Все эти больные страдали ревматизмом и погибли в возрасте старше 50 лет. В I группу вошли 48 больных в возрасте 50—59 лет, во II гр. — 32 больных в возрасте 60—69 лет, в III — 18 больных в возрасте 70—79 лет ив IV — 3 больных в возрасте 80 лет и старше. У всех больных была сердечная форма ревматизма. При­держиваясь в изучении атеросклероза аорты тех же критериев, что и авторы указан­ной работы, мы получили несколько иные результаты. Возможно, это зависит от су­щественной разницы в возрасте больных. Несмотря на длительное течение ревматизма и сравнительно пожилой возраст, липоидоз аорты (желтоватая окраска интимы и липоидные полоски и пятна) найден у 6 больных, различного размера бляшки (ате­роматоз)— у 45, склеротические бляшки (атеросклероз)—у 50.

Большинство из этих больных было старше 60 лет. У 1 больной I гр. никаких признаков склеротического поражения аорты не найдено. Начальная стадия атеро­склероза обнаружена у 30 больных I гр., у 8 больных II гр. и у одного больного III гр. (т. е. у 38,61% изученных больных), выраженный атеросклероз — соответственно у 11, 19 и 10 больных (т. е. у 39,6%), тяжелый атеросклероз аорты — соответственно у 6, 5 и 7 больных и у всех 3 старше 80 лет (т. е. у 20,8% всех больных). Прижизненно рентгенологические признаки склеротического поражения аорты найдены у 34,65% больных.

Г. Г. Непряхин и А. А. Ахметзянов изучали распространение склеротического про­цесса главным образом в аорте ревматиков. Значительно большее практическое значе­ние имеет склеротическое поражение венечных артерий при ревматизме, особенно у по­жилых больных.

Если верно, что развитие атеросклероза при ревматизме происходит быстрее и сам процесс этот более выражен, чем обычно, то мы вправе ожидать у ревматиков пожи­лого возраста особенно тяжелое поражение атероматозом венечных артерий сердца и бо­лее частые приступы стенокардии. В действительности во всех четырех возрастных группах у больных старше 50 лет приступы стенокардии были отмечены лишь у 36, причем у 17 из них — только в анамнезе (в течение последнего года жизни ангиноз­ных приступов не было).

По последней классификации А. Л. Мясникова (1965) склеротическое поражение венечных артерий делится на три стадии (1-я — ишемическая, 2-я — некротическая а 3-я — фиброзная — атеросклеротический кардиосклероз). Ишемическая стадия обнару­жена только в первых двух возрастных группах у 16 больных, некротическая — у 28 в I гр. (в том числе острый инфаркт миокарда у 1 больного), у 18 во 11 гр., у 10 в III гр. и у I в IV гр. (острый инфаркт миокарда). Всего некротическая стадия най­дена у 55 больных в виде мелких очагов склероза в миокарде и у 2 в виде острого инфаркта сердца. Проявления фиброзной стадии в какой-то степени отмечались у всех изученных больных, но тяжелый, выраженный агеросклеротический кардиосклероз наблюдался только у 28, причем во всех возрастных группах примерно одинаково часто (у 8 в I гр., у 9 во II гр., у 8 в III гр. и у всех 3 в IV гр.).

Активная фаза ревматизма (текущий процесс) была в 46,5%.

Все это свидетельствует об отсутствии ускоренного развития атеросклероза или бо­лее выраженного атеросклеротического поражения у больных ревматизмом (даже с очень длительным течением болезни).

У 82 наших больных (старше 50 лет) атеросклеротическое поражение венечных артерий изучено по специальной схеме, предложенной Parrish и соавт. (О — отсутствие макроскопических признаков склероза, утолщений и рубцов в стенке сосудов, I — ате­росклеротические изменения, бляшки, утолщение стенок и сужение просвета сосудов на 49%, II — атеросклеротическое сужение просвета на 50—89%, III — сужение на 90—99%, IV — полная облитерация сосуда).

Не было признаков атеросклероза (нулевая стадия) у 25 больных (у 15 в I воз­растной группе, у 9 во II гр. и у 1 в III гр.). Таким образом, в 30,48% анатомические признаки сколько-нибудь выраженного атеросклероза венечных артерий отсутствовали, и просвет венечных сосудов не был изменен.

1 ст. коронарного атеросклероза найдена у 51 больного (у 24 в I гр., у 15 во II гр., у 10 в III гр. и у 2 в IV гр.), II ст.— у 3 (по одному в первых трех возрастных груп­пах), III ст. — у одного во II гр. и у одного в IV гр., IV ст. (полная облитерация со­суда) найдена только у одной больной в III возрастной группе.

По данным А. Л. Мясникова (1960), коронарный атеросклероз (все стадии) улиц в возрасте 50—59 лет встречается в 42%.

Все приведенные выше данные не подтверждают наличия положительной синтропии при сочетании ревматизма и атеросклероза, особенно в возрастной группе 50— 59 лет. Вопрос о взаимном влиянии ревматизма и атеросклероза и тем более о пато­генетической связи этих двух заболеваний в настоящее время не может считаться ре­шенным и требует дополнительных исследований с унифицированными критериями на значительно большем материале.