Отдаленные результаты лечения детей, больных туберкулезным менингитом

Аннотация

Катамнез больных, излеченных от туберкулезного менингита путем введения стрептомицина интралюмбально, показал, что срок излечения при этом методе удли­няется.

Полный текст

Катамнез больных, излеченных от туберкулезного менингита путем введения стрептомицина ннтралюмбально, показал, что срок излечения при этом методе удли­няется. Пункции сами по себе травмируют ребенка, введение стрептомицина раздра­жает оболочки, поддерживает воспалительный процесс. Впоследствии развиваются осложнения в виде спинального лептопахименингита, лептопахименингомиелита и хо­лестеатом области конского хвоста (П. М. Альперович и М. В. Вилихер, В. Е. Брык, M. М. Вилихер).

Согласно литературным данным, осложнения развиваются в различные сроки после клинического выздоровления от туберкулезного менингита. Заболевание начинается постепенно с болей в пояснично-крестцовом или нижнегрудном отделе позвоночника, которые иррадиируют в одну или обе ноги, развивается антальгический кифоз или ки­фосколиоз поясничного и грудного отделов позвоночника. У наблюдаемых нами больных костных деструктивных изменений на рентгенограммах не обнаружено.

Из 575 больных, излеченных от туберкулезного менингита, за период с 1954 по 1965 г. отдаленные последствия наблюдались у 14 больных (2,4%), из них 10 муж­ского и 4 женского пола. Светлый промежуток между выздоровлением и первыми клиническими проявлениями отдаленных последствий длился у 1 одного больного до двух лет, у 2 — до 3 лет, у 2 — до 4 лет, у 2 — до 5 лет, у 1 — до 6 лет, у 6 — до 8—9 лет. У 10 детей лечение было начато до и у 4 — после 10-го дня от начала заболева­ния. Все они получали стрептомицин эндолюмбально и внутримышечно.

8 больным было сделано от 60 до 80 люмбальных пункций с введением стрепто­мицина, 5 — от 100 до 120 и одному—125 пункций. Все больные получали дегидратационную, г также десенсибилизирующую терапию, переливание крови, плазмы, вита­мины в комплексе; 5 детей получали фтивазид, 4 — ПАСК внутрь.

У наших больных были диагностированы следующие формы соматического тубер­кулеза (в разных фазах его активности): первичный туберкулезный комплекс — у 2, туберкулезный бронхоаденит — у 8, туберкулез периферических лимфатических узлов — у 1, милиарный туберкулез — у 1, инфильтративный туберкулез — у 2. Базилярная форма туберкулезного менингита была у 7, менинговаскулярная — у 5, спинальная — у 2 детей. Один ребенок поступил повторно с обострением базального менингита после предыдущего лечения.

У всех больных течение было длительным. Болезнь закончилась клиническим вы­здоровлением, без остаточных явлений. В течение 2 лет после выписки из стационара больные весной и осенью принимали амбулаторно курсы лечения фтивазидом и ПАСК.

Выписанные больные поддерживают связь с врачами отделения. 9 из них успешно учились в школе, 3 приступили к работе, 2 занимались домашней работой.

У 2 больных осложнения развивались остро, под влиянием неблагоприятных фак­торов (охлаждение, травма), у остальных — медленно.

Симптом «корешковых болей положения» был у 11 больных из 14. У всех больных наблюдалась сглаженность поясничного лордоза, болезненность паравертебральных то­чек, симптом «остистого отростка» (И. Я. Раздольский).

Были положительные симптомы натяжения Ласега, Нери, Вассермана, Сикара, у 50%—симптом ликворного толчка

У большинства больных наблюдалось снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, снижение тонуса ягодичных мышц и мышц голени. У одного больного были вялые па­резы дистального отдела обеих ног.

Вегетативные расстройства (потливость, акроцианоз нижних конечностей) были у 5 больных. Некоторые больные жаловались на частые мочеиспускания.

Ликвор над холестеатомой всегда был патологически изменен. Содержание белка колебалось от 0,33 до 3,1 %, цитоз от 5 до 48—60.

6 детей из 14 были оперированы в нейрохирургическом институте им. Бурденко в Москве, 3 — в институте ортопедии и травматологии г. Казани.

С 1958 по 1965 г. под нашим наблюдением находились 385 реконвалесцентов после туберкулезного менингита, леченных без субарахноидального введения стрептомицина.

До 10-го дня от начала заболевания начато лечение у 363 больных, от 11 до 15-го дня — у 15, от 16 до 20-го дня — у 7.

Больным назначали строгий постельный режим на 2 месяца. Стрептомицин, ПАСК, фтивазид они получали согласно возрастной дозировке, стрептомицин в течение 4 ме­сяцев, фтивазид и ПАСК—10 месяцев. Одновременно больные дети получали вита­мины в комплексе, дегидратационную терапию, переливание плазмы. При цереброспи­нальных формах и при затяжном течении мы вводили гормоны. После 6—8-месячного лечения в стационаре детей переводили в санаторий «Обсерватория» или «Свияжск».

Базилярная форма туберкулезного менингита была у 264 больных, менинговаску­лярная— у 78, спинальная — у 19, мезодиэнцефальная — у 24.

У наших больных, леченных без субарахноидального введения лекарственных пре­паратов, обострений процесса не было.

В результате лечения у всех детей активная форма туберкулезного менингита пе­решла в неактивную.

Остаточные явления отмечены у 96 больных: гидроцефалия — у 38, снижение интел­лекта — у 3, атрофия зрительных нервов — у 13, частичная атрофия зрительных нер­вов— у 16, гемипарез — у 25, несахарный диабет — у 1. У 5 детей появились эпилеп­тические припадки в различные сроки от момента выздоровления. Все эти 96 больных поступили в стационар на 12—15-й день болезни.

Осложнения развились у детей в возрасте до 7 лет, преимущественно при базиллярной и менинговаскулярной формах туберкулезного менингита.

Следует отметить, что из 16 детей с частичной атрофией зрительных нервов у 13 в настоящее время острота зрения восстановилась (от 0,4 до 0,8).