Long-term results of treatment of children with tuberculous meningitis

Abstract

Catamnesis of patients cured of tuberculous meningitis by intraluminal streptomycin administration showed that the cure period with this method is lengthened.

Full Text

Катамнез больных, излеченных от туберкулезного менингита путем введения стрептомицина ннтралюмбально, показал, что срок излечения при этом методе удли­няется. Пункции сами по себе травмируют ребенка, введение стрептомицина раздра­жает оболочки, поддерживает воспалительный процесс. Впоследствии развиваются осложнения в виде спинального лептопахименингита, лептопахименингомиелита и хо­лестеатом области конского хвоста (П. М. Альперович и М. В. Вилихер, В. Е. Брык, M. М. Вилихер).

Согласно литературным данным, осложнения развиваются в различные сроки после клинического выздоровления от туберкулезного менингита. Заболевание начинается постепенно с болей в пояснично-крестцовом или нижнегрудном отделе позвоночника, которые иррадиируют в одну или обе ноги, развивается антальгический кифоз или ки­фосколиоз поясничного и грудного отделов позвоночника. У наблюдаемых нами больных костных деструктивных изменений на рентгенограммах не обнаружено.

Из 575 больных, излеченных от туберкулезного менингита, за период с 1954 по 1965 г. отдаленные последствия наблюдались у 14 больных (2,4%), из них 10 муж­ского и 4 женского пола. Светлый промежуток между выздоровлением и первыми клиническими проявлениями отдаленных последствий длился у 1 одного больного до двух лет, у 2 — до 3 лет, у 2 — до 4 лет, у 2 — до 5 лет, у 1 — до 6 лет, у 6 — до 8—9 лет. У 10 детей лечение было начато до и у 4 — после 10-го дня от начала заболева­ния. Все они получали стрептомицин эндолюмбально и внутримышечно.

8 больным было сделано от 60 до 80 люмбальных пункций с введением стрепто­мицина, 5 — от 100 до 120 и одному—125 пункций. Все больные получали дегидратационную, г также десенсибилизирующую терапию, переливание крови, плазмы, вита­мины в комплексе; 5 детей получали фтивазид, 4 — ПАСК внутрь.

У наших больных были диагностированы следующие формы соматического тубер­кулеза (в разных фазах его активности): первичный туберкулезный комплекс — у 2, туберкулезный бронхоаденит — у 8, туберкулез периферических лимфатических узлов — у 1, милиарный туберкулез — у 1, инфильтративный туберкулез — у 2. Базилярная форма туберкулезного менингита была у 7, менинговаскулярная — у 5, спинальная — у 2 детей. Один ребенок поступил повторно с обострением базального менингита после предыдущего лечения.

У всех больных течение было длительным. Болезнь закончилась клиническим вы­здоровлением, без остаточных явлений. В течение 2 лет после выписки из стационара больные весной и осенью принимали амбулаторно курсы лечения фтивазидом и ПАСК.

Выписанные больные поддерживают связь с врачами отделения. 9 из них успешно учились в школе, 3 приступили к работе, 2 занимались домашней работой.

У 2 больных осложнения развивались остро, под влиянием неблагоприятных фак­торов (охлаждение, травма), у остальных — медленно.

Симптом «корешковых болей положения» был у 11 больных из 14. У всех больных наблюдалась сглаженность поясничного лордоза, болезненность паравертебральных то­чек, симптом «остистого отростка» (И. Я. Раздольский).

Были положительные симптомы натяжения Ласега, Нери, Вассермана, Сикара, у 50%—симптом ликворного толчка

У большинства больных наблюдалось снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, снижение тонуса ягодичных мышц и мышц голени. У одного больного были вялые па­резы дистального отдела обеих ног.

Вегетативные расстройства (потливость, акроцианоз нижних конечностей) были у 5 больных. Некоторые больные жаловались на частые мочеиспускания.

Ликвор над холестеатомой всегда был патологически изменен. Содержание белка колебалось от 0,33 до 3,1 %, цитоз от 5 до 48—60.

6 детей из 14 были оперированы в нейрохирургическом институте им. Бурденко в Москве, 3 — в институте ортопедии и травматологии г. Казани.

С 1958 по 1965 г. под нашим наблюдением находились 385 реконвалесцентов после туберкулезного менингита, леченных без субарахноидального введения стрептомицина.

До 10-го дня от начала заболевания начато лечение у 363 больных, от 11 до 15-го дня — у 15, от 16 до 20-го дня — у 7.

Больным назначали строгий постельный режим на 2 месяца. Стрептомицин, ПАСК, фтивазид они получали согласно возрастной дозировке, стрептомицин в течение 4 ме­сяцев, фтивазид и ПАСК—10 месяцев. Одновременно больные дети получали вита­мины в комплексе, дегидратационную терапию, переливание плазмы. При цереброспи­нальных формах и при затяжном течении мы вводили гормоны. После 6—8-месячного лечения в стационаре детей переводили в санаторий «Обсерватория» или «Свияжск».

Базилярная форма туберкулезного менингита была у 264 больных, менинговаску­лярная— у 78, спинальная — у 19, мезодиэнцефальная — у 24.

У наших больных, леченных без субарахноидального введения лекарственных пре­паратов, обострений процесса не было.

В результате лечения у всех детей активная форма туберкулезного менингита пе­решла в неактивную.

Остаточные явления отмечены у 96 больных: гидроцефалия — у 38, снижение интел­лекта — у 3, атрофия зрительных нервов — у 13, частичная атрофия зрительных нер­вов— у 16, гемипарез — у 25, несахарный диабет — у 1. У 5 детей появились эпилеп­тические припадки в различные сроки от момента выздоровления. Все эти 96 больных поступили в стационар на 12—15-й день болезни.

Осложнения развились у детей в возрасте до 7 лет, преимущественно при базиллярной и менинговаскулярной формах туберкулезного менингита.

Следует отметить, что из 16 детей с частичной атрофией зрительных нервов у 13 в настоящее время острота зрения восстановилась (от 0,4 до 0,8).