Профилактическое применение антибиотиков в акушерско-гинекологической практике

Аннотация

Изучая профилактическое применение антибиотиков с определением чувствитель­ности к ним микрофлоры, мы стремились уточнить, какие микроорганизмы чаще играют роль в этиологии гинекологических воспалительных заболеваний и к каким антибиотикам они наиболее чувствительны;

Полный текст

Изучая профилактическое применение антибиотиков с определением чувствитель­ности к ним микрофлоры, мы стремились уточнить, какие микроорганизмы чаще играют роль в этиологии гинекологических воспалительных заболеваний и к каким антибиотикам они наиболее чувствительны; сравнивали результаты лечения двух групп больных, которые были оперированы в одних и тех же условиях, но одни получали профилактическое лечение антибиотиками без определения чувствительности микро­флоры к ним, а вторые — после предварительного определения чувствительности.

Были рассмотрены истории болезни 181 женщины в возрасте 20—45 лет. 101 по­лучала антибиотики с определением чувствительности микрофлоры к ним, а 80 — без определения.

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам осуществлялось методом бумажных дисков. Использованы диски отечественного производства с 10 различными антибиотиками: пенициллином, эритромицином, стрептомицином, мономицином, мицерином, колимицином, левомицетином, тетрациклином, биомицином, террамицином.

Учитывая особенности строения женской половой системы, способствующие вос­хождению инфекции, мы сочли необходимым брать материал для исследования сте­рильным тампоном или петлей из содержимого влагалища, раскрытого зеркалом Кус­ко. Для определения вида микроба готовили мазки из отдельных колоний. Мазки окрашивали по Грам — Синеву и рассматривали с иммерсионной системой (объектив 90, окуляр 7).

Нами установлено, что наиболее часто высевается стафилококк, реже — стрепто­кокк, диплококк и грамотрицательные палочки.

При определении чувствительности общей микрофлоры больных к антибиотикам получены следующие результаты: флора, чувствительная к колимицину, оказалась у 73 больных, к мономицину — у 59, к мицерину — у 53, к эритромицину — у 39, к стреп­томицину— у 20, к левомицетину — у 19, к биомицину — у 14, к пенициллину — у 13, к тетрациклину — у 10 и к террамицину — у 9.

Стафилококки, выделенные у наших больных, в основном были чувствительны к мономицину, колимицину, мицерину и эритромицину, малочувствительны к стрептоми­цину и биомицину, не чувствительны к пенициллину. Это объясняется, по-видимому, длительным и бессистемным применением в лечебных учреждениях именно этих анти­биотиков.

Результаты профилактического применения антибиотиков при гинекологических чревосечениях изучены у 120 больных, оперированных в 6-м роддоме по поводу забо­леваний с поражением придатков матки (трубная беременность и кисты яичников, без гнойных процессов). Назначение антибиотиков в послеоперационном периоде имело целью предупреждение возможных осложнений. 80 женщинам (1-я гр.) антибиотико-терапия была назначена без определения чувствительности микрофлоры к ним; 40 жен­щинам (2-я гр.), подвергшимся до операции определению чувствительности к анти­биотикам, назначались с профилактической целью те антибиотики, к которым имелась чувствительность микрофлоры больной.

Назначение лишь тех антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора боль­ной, привело к уменьшению применения пенициллина и стрептомицина (во 2-й гр. их получали соответственно 5 и 5 больных, тогда как в 1-й — 73 и 42 больных). Уменьши­лось как общее количество назначенного больным пенициллина (с 206 500 000 ед. в 1-й группе до 5 025 000 ед. во 2-й группе), так и количество, полученное одним больным (в 1-й группе каждый больной получил 2 830 000 ед., а во 2-й лишь 1 005 000 ед.).

Предварительное определение чувствительности микрофлоры больной к антибиоти­кам позволило назначить каждому больному 2-й гр. лишь один антибиотик — тот, к ко­торому имелась более высокая чувствительность. В 1-й же группе отсутствие эффекта при назначении в основном пенициллина заставляло прибегать к назначению других антибиотиков: стрептомицина, колимицина, тетрациклина, мономицина, эритромицина и др. Выбор антибиотиков после определения чувствительности микрофлоры больной привел к увеличению числа назначений антибиотиков широкого спектра действия (30 во 2-й гр. против 24 в 1-й гр.). Более высокая стоимость этих препаратов (мономицина, колимицина) по сравнению с пенициллином, благодаря их рациональному применению, не вызвала повышения стоимости лечения одного больного антибиотиками: расходы на лечение в 1-й гр. составили 1 р. 12 к., а во 2-й—1 р. 04 к. Резко уменьшилось общее число инъекций антибиотиков (от 2 240 у 80 больных 1-й гр. до 188 у 40 боль­ных 2-й гр.), а также инъекций на 1 больную (28 инъекций в 1-й гр. и 4,7 во 2-й). Уменьшение числа инъекций антибиотиков, назначающихся с профилактической целью, ведет к щажению психики больной, к освобождению времени палатных и процедурных сестер, которое может быть использовано для других видов ухода за больными.

Рациональное назначение антибиотиков ведет к уменьшению послеоперационных осложнений. В то же время следует отметить наличие повышения температуры в пер­вые 3—5 дней после операции у больных обеих групп, несколько более выраженное в 1-й гр. Один лишь признак повышения температуры в первые дни после операции, без наличия других признаков, не может являться показанием к лечебному назначению (добавлению) других антибиотиков.

Профилактическое назначение антибиотиков без определения чувствительности мик­рофлоры больной не всегда способствует предупреждению инфекции.

ВЫВОДЫ

1. В этиологии гинекологических заболеваний наиболее часто встречающимся микробом является стафилококк.
2. Свежевыделенные от больных стафилококки обладают чувствительностью к мономицину, мицерину, колимицину, эритромицину, но мало или совершенно не чувстви­тельны к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину.
3. Определение чувствительности микрофлоры больных к антибиотикам методом бумажных дисков является простым, доступным в любых учреждениях -методом, позво­ляющим проводить целенаправленное воздействие на возбудителя инфекции.
4. Назначение антибиотиков под контролем чувствительности к ним микрофлоры сокращает количество применяемых антибиотиков, снижает число послеоперационных осложнений, способствует более полному соблюдению лечебно-охранительного режима в отделении, облегчает труд медсестер, является профилактикой аллергических и ток­сических осложнений для больных и персонала.