Preventive use of antibiotics in obstetric and gynecological practice

Abstract

Studying the prophylactic use of antibiotics with the determination of the sensitivity of microflora to them, we tried to clarify which microorganisms more often play a role in the etiology of gynecological inflammatory diseases and to which antibiotics they are most sensitive;

Full Text

Изучая профилактическое применение антибиотиков с определением чувствитель­ности к ним микрофлоры, мы стремились уточнить, какие микроорганизмы чаще играют роль в этиологии гинекологических воспалительных заболеваний и к каким антибиотикам они наиболее чувствительны; сравнивали результаты лечения двух групп больных, которые были оперированы в одних и тех же условиях, но одни получали профилактическое лечение антибиотиками без определения чувствительности микро­флоры к ним, а вторые — после предварительного определения чувствительности.

Были рассмотрены истории болезни 181 женщины в возрасте 20—45 лет. 101 по­лучала антибиотики с определением чувствительности микрофлоры к ним, а 80 — без определения.

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам осуществлялось методом бумажных дисков. Использованы диски отечественного производства с 10 различными антибиотиками: пенициллином, эритромицином, стрептомицином, мономицином, мицерином, колимицином, левомицетином, тетрациклином, биомицином, террамицином.

Учитывая особенности строения женской половой системы, способствующие вос­хождению инфекции, мы сочли необходимым брать материал для исследования сте­рильным тампоном или петлей из содержимого влагалища, раскрытого зеркалом Кус­ко. Для определения вида микроба готовили мазки из отдельных колоний. Мазки окрашивали по Грам — Синеву и рассматривали с иммерсионной системой (объектив 90, окуляр 7).

Нами установлено, что наиболее часто высевается стафилококк, реже — стрепто­кокк, диплококк и грамотрицательные палочки.

При определении чувствительности общей микрофлоры больных к антибиотикам получены следующие результаты: флора, чувствительная к колимицину, оказалась у 73 больных, к мономицину — у 59, к мицерину — у 53, к эритромицину — у 39, к стреп­томицину— у 20, к левомицетину — у 19, к биомицину — у 14, к пенициллину — у 13, к тетрациклину — у 10 и к террамицину — у 9.

Стафилококки, выделенные у наших больных, в основном были чувствительны к мономицину, колимицину, мицерину и эритромицину, малочувствительны к стрептоми­цину и биомицину, не чувствительны к пенициллину. Это объясняется, по-видимому, длительным и бессистемным применением в лечебных учреждениях именно этих анти­биотиков.

Результаты профилактического применения антибиотиков при гинекологических чревосечениях изучены у 120 больных, оперированных в 6-м роддоме по поводу забо­леваний с поражением придатков матки (трубная беременность и кисты яичников, без гнойных процессов). Назначение антибиотиков в послеоперационном периоде имело целью предупреждение возможных осложнений. 80 женщинам (1-я гр.) антибиотико-терапия была назначена без определения чувствительности микрофлоры к ним; 40 жен­щинам (2-я гр.), подвергшимся до операции определению чувствительности к анти­биотикам, назначались с профилактической целью те антибиотики, к которым имелась чувствительность микрофлоры больной.

Назначение лишь тех антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора боль­ной, привело к уменьшению применения пенициллина и стрептомицина (во 2-й гр. их получали соответственно 5 и 5 больных, тогда как в 1-й — 73 и 42 больных). Уменьши­лось как общее количество назначенного больным пенициллина (с 206 500 000 ед. в 1-й группе до 5 025 000 ед. во 2-й группе), так и количество, полученное одним больным (в 1-й группе каждый больной получил 2 830 000 ед., а во 2-й лишь 1 005 000 ед.).

Предварительное определение чувствительности микрофлоры больной к антибиоти­кам позволило назначить каждому больному 2-й гр. лишь один антибиотик — тот, к ко­торому имелась более высокая чувствительность. В 1-й же группе отсутствие эффекта при назначении в основном пенициллина заставляло прибегать к назначению других антибиотиков: стрептомицина, колимицина, тетрациклина, мономицина, эритромицина и др. Выбор антибиотиков после определения чувствительности микрофлоры больной привел к увеличению числа назначений антибиотиков широкого спектра действия (30 во 2-й гр. против 24 в 1-й гр.). Более высокая стоимость этих препаратов (мономицина, колимицина) по сравнению с пенициллином, благодаря их рациональному применению, не вызвала повышения стоимости лечения одного больного антибиотиками: расходы на лечение в 1-й гр. составили 1 р. 12 к., а во 2-й—1 р. 04 к. Резко уменьшилось общее число инъекций антибиотиков (от 2 240 у 80 больных 1-й гр. до 188 у 40 боль­ных 2-й гр.), а также инъекций на 1 больную (28 инъекций в 1-й гр. и 4,7 во 2-й). Уменьшение числа инъекций антибиотиков, назначающихся с профилактической целью, ведет к щажению психики больной, к освобождению времени палатных и процедурных сестер, которое может быть использовано для других видов ухода за больными.

Рациональное назначение антибиотиков ведет к уменьшению послеоперационных осложнений. В то же время следует отметить наличие повышения температуры в пер­вые 3—5 дней после операции у больных обеих групп, несколько более выраженное в 1-й гр. Один лишь признак повышения температуры в первые дни после операции, без наличия других признаков, не может являться показанием к лечебному назначению (добавлению) других антибиотиков.

Профилактическое назначение антибиотиков без определения чувствительности мик­рофлоры больной не всегда способствует предупреждению инфекции.

ВЫВОДЫ

1. В этиологии гинекологических заболеваний наиболее часто встречающимся микробом является стафилококк.
2. Свежевыделенные от больных стафилококки обладают чувствительностью к мономицину, мицерину, колимицину, эритромицину, но мало или совершенно не чувстви­тельны к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину.
3. Определение чувствительности микрофлоры больных к антибиотикам методом бумажных дисков является простым, доступным в любых учреждениях -методом, позво­ляющим проводить целенаправленное воздействие на возбудителя инфекции.
4. Назначение антибиотиков под контролем чувствительности к ним микрофлоры сокращает количество применяемых антибиотиков, снижает число послеоперационных осложнений, способствует более полному соблюдению лечебно-охранительного режима в отделении, облегчает труд медсестер, является профилактикой аллергических и ток­сических осложнений для больных и персонала.