Cемиологическая характеристика рассеянного склероза в ТАССР

Аннотация

Рассеянный склероз является одним из самых частых в ТАССР органических за­болеваний нервной системы. В клинике нервных болезней с 1936 по 1963 гг. лечилось 607 больных рассеянным склерозом, что составляет 4,4% к общему числу больных, лечившихся в этой клинике в указанный период, и приближается к среднему показа­телю для всего Поволжья (4,28%—Н. И. Гращенков, А. Б. Роговер, М. Б. Гехт, А. М. Вейн, 1960).

Полный текст

Рассеянный склероз является одним из самых частых в ТАССР органических за­болеваний нервной системы. В клинике нервных болезней с 1936 по 1963 гг. лечилось 607 больных рассеянным склерозом, что составляет 4,4% к общему числу больных, лечившихся в этой клинике в указанный период, и приближается к среднему показа­телю для всего Поволжья (4,28%—Н. И. Гращенков, А. Б. Роговер, М. Б. Гехт, А. М. Вейн, 1960). Крайняя неравномерность географического распространения рас­сеянного склероза иллюстрируется следующими цифрами (из работы тех же авторов): для Белоруссии и Прибалтики средний показатель равен 5,1%, для Закавказья — 0,49%. Причины этого, а также этиология и патогенез рассеянного склероза, который рассма­тривается большинством авторов как заболевание инфекционно-аллергической приро­ды, остаются до сих пор не выясненными.

Патогномоничные клинические или лабораторные признаки рассеянного склероза не определены; диагноз основывается на своеобразном симптомокомплексе и харак­терном развитии болезни. Эти особенности нашли отражение в известных триадах симптомов Шарко, Марбурга и Вартенберга. Так, Шарко считал характерным и для рассеянного склероза нистагм, интенционное дрожание, скандированную речь; Марбург сформулировал свою триаду более широко: постепенное начало и медленное развитие, множественность очагов и разнообразие клинических проявлений, ремиттирующее те­чение. Вартенберг особое диагностическое значение придает «триаде расхождения при­знаков» у больных с рассеянным склерозом: относительная сохранность функции при обилии признаков очагового поражения, отсутствие многих локальных признаков при отчетливо выраженной очаговой патологии и, наконец, расхождение между тяжелым положением больного и его эйфорической манерой держаться.

По литературным данным семиологическая формула рассеянного склероза обнару­живает краевые особенности. Для практического здравоохранения имеет значение мест­ный эталон рассеянного склероза, как он складывается по опыту работы регионарного клинического учреждения.

Мы проанализировали истории болезни 100 больных с диагнозом: рассеянный склероз, лечившихся в клинике в 1960—1963 гг. Все больные — жители Татарии, боль­шинство (81%)—из сельских местностей. Мужчин и женщин было примерно поровну, лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) составили 84%.

Только у 2 больных было отмечено острое начало страдания. У 79 больных первые признаки страдания появились в возрасте до 30 лет. У 81 больного течение процесса можно определить как медленно прогрессирующее с ремиссиями. Наиболее демонстративными признаками болезни были нарушения движения в форме мышечной слабости или расстройств координации.

Паретические явления в конечностях отмечены у 73 больных, причем монопарезы руки — у 3, верхние парапарезы — у 9, монопарезы ноги — у 13 и нижние парапаре­зы — у 48. Только у 3 больных нижний парапарез протекал по периферическому типу с отсутствием рефлексов и гипотонией. У остальных больных центральный характер парезов подтверждается наличием проприоцептивной гиперрефлексии (коленные реф­лексы повышены у 50% больных, ахилловы — у 36%, клонусы стоп отмечены у 16%, клонусы чашек — у 6%), а также появлением патологических рефлексов Бабин­ского (52%) и Россолимо (39%). Таким образом, наш материал подтверждает мнение А. Д. Маркова, оспаривавшего утверждение Гольдфламма, будто при рассеяннохМ склерозе рефлекс Россолимо выявляется у 90% больных, то есть значительно чаше, чем рефлекс Бабинского. Вместе с тем спастика нижних конечностей наблюдалась только у 25% больных, то есть почти с той же частотой, как и гипотония (26%). Вопреки распространенному мнению, отсутствие брюшных рефлексов отмечено только у каждого четвертого больного. В нашем материале у всех 26 больных с отсутствием поверхностных брюшных рефлексов были получены живые костоумбиликальные реф­лексы; Вартенберг придает этой диссоциации особое диагностическое значение.

Симптомы поражения черепномозговых нервов были обнаружены у 35 больных; в порядке убывания частоты, с какой поражения отдельных нервов были отмечены в нашей серии наблюдений, они могут быть расположены в следующем порядке: на пер­вом месте лицевой нерв, затем тройничный, слуховой и, наконец, бульбарные нервы (IX, X, XII).

Мозжечковые нарушения были установлены у 66% больных и проявлялись в рас­стройстве равновесия и координации движений в конечностях. Нистагм наблюдался у 57% больных, интенционное дрожание — у 58%, скандированная речь — только у 23%. А. Д. Марков на большом материале в Белоруссии отметил скандированную речь только у 19% больных; по-видимому, этот признак менее характерен для совре­менного рассеянного склероза, чем во времена Шарко.

Жалобы на головные боли предъявляли 34% больных, на боли в конечности — 15%, в пояснице — 7%. Различные нарушения чувствительности были обнаружены у 40% больных, в том числе болевой чувствительности — у 24%, мышечно-суставного и вибрационного чувства — у 15% (последнее определялось не у всех больных). Не­смотря на то, что те или иные нарушения чувствительности отмечались лечащими врачами едва ли не у каждого второго больного, они не были грубыми, не носили отчетливо проводниковый характер и в диагностических построениях имели значение в качестве отрицательного признака. Например, нижний спастический парапарез без проводниковой анестезии или с легкими нарушениями глубокой чувствительности расценивался как аргумент против хронического миелита за рассеянный склероз.

Изменения на глазном дне по типу неврита были констатированы у 52% больных, среди них характерное по общему мнению побледнение височных половин соска зри­тельного нерва — у 32%.

Тазовые нарушения оказались у 19% больных. Среди редких симптомов можно отметить астереогноз у 1 больного, эпилептические припадки — у 4%.

Таким образом, симптоматика рассеянного склероза в Татарии складывается как комбинация пирамидных и мозжечковых нарушений с невритом зрительного нерва. По аналогии с известными триадами Шарко, Вартенберга и пентадой Марбурга семиологическая формула рассеянного склероза в ТАССР могла бы быть следующей: нистагм, рефлекс Бабинского и неврит зрительного нерва; молодой возраст и прогрес­сирующее с ремиссиями течение.

Важность проблемы рассеянного склероза в Татарии усугубляется тем, что 75% больных рассеянным склерозом, прошедших через клинику, имели значительное огра­ничение трудоспособности с почти неизбежным исходом в полную инвалидность. К со­жалению, терапевтические результаты пребывания этих больных в клинике оставляют желать много лучшего: из числа леченных в клинике больных состояние улучшилось у 38%, не изменилось у 60%, ухудшилось у 2%.

Несомненно, что больные с рассеянным склерозом ввиду наличия органического прогрессирующего страдания нуждаются в своевременном выявлении и диспансерном учете.