Функция внешнего дыхания у больных ожирением
- Авторы: Даниляк И.Г.1, Мытарева И.Л.1, Адлер А.М.1
-
Учреждения:
- Госпитальная терапевтическая клиника I МОЛМИ
- Выпуск: Том 48, № 4 (1967)
- Страницы: 20-21
- Тип: Статьи
- Статья получена: 26.01.2021
- Статья одобрена: 26.01.2021
- Статья опубликована: 29.07.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59312
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59312
- ID: 59312
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Исследованию функции внешнего дыхания у больных ожирением до настоящего времени уделяется мало внимания, хотя эта проблема, несомненно, имеет большое практическое значение.
Ключевые слова
Полный текст
Исследованию функции внешнего дыхания у больных ожирением до настоящего времени уделяется мало внимания, хотя эта проблема, несомненно, имеет большое практическое значение.
В доступной нам литературе мы нашли указания на нарушение дыхательной функции легких у тучных больных. Отмечено уменьшение жизненной емкости легких и особенно экспираторного резервного объема, у части больных выявлено недостаточное насыщение артериальной крови кислородом. Снижение жизненной емкости легких идет параллельно степени ожирения, при уменьшении веса дыхательная функция легких улучшается.
Под нашим наблюдением находилось 46 больных с ожирением (18 мужчин и 28 женщин в возрасте от 18 лет до 71 года, большинство от 40 до 60 лет).
У 43 больных отмечалось значительное отложение жира в области брюшной стенки, что свидетельствовало об экзогенном, так называемом алиментарном ожирении.
Ожирение 1-й ст. было у 16 больных, 2-й — у 14, 3-й — у 16. Многие больные имели повышенный аппетит. У 18 больных ожирение было основным заболеванием, у остальных оно сопутствовало гипертонической болезни и атеросклерозу (15) или сахарному диабету (13).
Легочная патология исключалась на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. Выявлено ограничение экскурсии легких.
У 33 из 46 больных была одышка. Частота дыхания у них в условиях основного обмена колебалась от 16 до 44, чаще была 20—24.
У 34 из 46 больных был более или менее выраженный цианоз слизистых, а у ряда больных — диффузный цианоз, что косвенно могло свидетельствовать о гиповентиляции.
При рентгенологическом обследовании больных обнаружено высокое стояние диафрагмы.
Спирографическое исследование было проведено у 44 больных (из них у 41 с ожирением алиментарного типа). Дыхательный объем у 27 из 41 больного составлял 300—450 мл, а у некоторых больных с ожирением 3-й ст. был ниже 300 мл.
Низкие цифры жизненной емкости легких были у 28 больных. У 31 больного установлено уменьшение экспираторного резервного объема. Пониженный минутный объем дыхания был у 25 больных. Максимальная легочная вентиляция была снижена у 30 из 36 обследованных, причем у большинства составляла менее 60% от должных величин.
Закономерной зависимости между степенью ожирения и нарушением функции внешнего дыхания мы не нашли. Однако низкие показатели чаще регистрировались при ожирении 3-й ст.
У 25 больных было определено насыщение крови кислородом. У 17 из них оксигенация крови оказалась сниженной, причем у 9 насыщение крови О2 было меньше 90%. Понижение оксигенации крови, установленное у ряда больных, могло быть следствием гиповентиляции. Хорошо известно, что гиповентиляция, помимо аноксемии, всегда ведет к задержке СО2 в крови. Мы не определяли напряжение СО2. Косвенно об увеличении напряжения СО2 в крови мы могли судить по имеющейся у многих наблюдавшихся нами больных сонливости. Сонливость мы отметили у 22 из 46 обследованных, причем лишь при выраженном ожирении. Все больные с ожирением 3-й ст. жаловались на сонливость, а некоторые из них даже засыпали во время разговора с врачом.
Было проведено динамическое спирографическое исследование 6 больных, которые в результате лечения диетой с низким калоражем и ограничением соли и гипотиазидом потеряли в весе. У них, наряду с улучшением общего состояния, уменьшением одышки, исчезновением сонливости, улучшались показатели внешнего дыхания.
Что касается механизмов нарушения функции внешнего дыхания у больных ожирением, то вопрос этот еще недостаточно выяснен.
А. М. Левин главную роль в патогенезе дыхательных расстройств у этих больных отводит мезентериально-оментальному и околопочечному липоматозу, отодвигающему диафрагму кверху. Мезентериально-оментальный липоматоз может приводить, по мнению автора, к ателектазу задне-нижнего края легкого. Наблюдающаяся у некоторых больных одышка астмоидного характера, возможно, связана с давлением на блуждающие нервы жировых масс средостения. Наконец, затруднение дыхания может быть связано со сдавлением вен заднего средостения, приводящим к венозному застою в плевре и накоплению жидкости в плевральных полостях.
На ограничение движения грудной клетки вследствие высокого стояния диафрагмы как на причину гиповентиляции указывают Комро, Форстер, Дюбуа, Бриско и Карлсен (1961).
М. Н. Егоров и Л. М. Левитский связывают уменьшение дыхательной функции легких у тучных не только с высоким стоянием диафрагмы, но и с мышечными нарушениями, а также с расстройством обменных процессов.
По мнению Хуан Мэйгуан, понижение функции легких у ожирелых возникает вследствие ограничения подвижности грудной клетки и слабости дыхательных мышц.
Hackneyи сотр. (1959) считают, что к гиповентиляции у больных ожирением, помимо нарушения функции грудной клетки, приводит повышенное внутрибрюшное и внутриплевральное давление, что показано авторами в опытах на здоровых со сдавлением у них грудной клетки. Увеличивающееся при этом напряжение СО2 в крови приводит к понижению чувствительности дыхательного центра, что усиливает гиповентиляцию.
Об авторах
И. Г. Даниляк
Госпитальная терапевтическая клиника I МОЛМИ
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Л. Мытарева
Госпитальная терапевтическая клиника I МОЛМИ
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. М. Адлер
Госпитальная терапевтическая клиника I МОЛМИ
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Егоров М. Н. и Левитский Л. М. Ожирение. Медгиз, М., 1957
- Левин А. М. Клин, мед., 1924, 2
- Лейтес С. М. Ожирение, Медгиз, М., 1948.
- Коган Б. Б. Клин, мед., 1962, 4.
- Хуан Мэйгуан. Оксигемографические исследования при лечении физическими упражнениями больных с наруше¬нием жирового обмена. Автореф. канд. дисс., Л., 1959.
- Комрод ж., Форстер Р. Т., Дюбуа А. Б., Бриско У. А., Карлсен Е. Легкие, клиническая физиология и функциональные пробы. М., 1961. Перев. сангл.
- Bedell G. N., Wilson W. R., Seebohm P. M. J. Lab. clin. Med., 1957, 50, 790.
- Hackney I. D., Grane M. G., Со11ieгС. C., Rоkоw S., Griggs D. E. Ann. intern. Med., 1959, 51, 3541
- Pedersen J., Torp-Pedersen E. Acta med. scand., 1960, 167, 343.
- Szachowski J. Pol. Tyg. lek., 1963, 8, 281—283.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)