Respiratory function in obese patients

Abstract

To date, little attention has been paid to the study of the function of external respiration in obese patients, although this problem is undoubtedly of great practical importance.

Full Text

Исследованию функции внешнего дыхания у больных ожирением до настоящего времени уделяется мало внимания, хотя эта проблема, несомненно, имеет большое практическое значение.

В доступной нам литературе мы нашли указания на нарушение дыхательной функции легких у тучных больных. Отмечено уменьшение жизненной емкости лег­ких и особенно экспираторного резервного объема, у части больных выявлено недо­статочное насыщение артериальной крови кислородом. Снижение жизненной емкости легких идет параллельно степени ожирения, при уменьшении веса дыхательная функ­ция легких улучшается.

Под нашим наблюдением находилось 46 больных с ожирением (18 мужчин и 28 женщин в возрасте от 18 лет до 71 года, большинство от 40 до 60 лет).

У 43 больных отмечалось значительное отложение жира в области брюшной стенки, что свидетельствовало об экзогенном, так называемом алиментарном ожи­рении.

Ожирение 1-й ст. было у 16 больных, 2-й — у 14, 3-й — у 16. Многие больные имели повышенный аппетит. У 18 больных ожирение было основным заболеванием, у остальных оно сопутствовало гипертонической болезни и атеросклерозу (15) или сахарному диабету (13).

Легочная патология исключалась на основании анамнеза, клинического и рент­генологического обследования. Выявлено ограничение экскурсии легких.

У 33 из 46 больных была одышка. Частота дыхания у них в условиях основного обмена колебалась от 16 до 44, чаще была 20—24.

У 34 из 46 больных был более или менее выраженный цианоз слизистых, а у ряда больных — диффузный цианоз, что косвенно могло свидетельствовать о гипо­вентиляции.

При рентгенологическом обследовании больных обнаружено высокое стояние диафрагмы.

Спирографическое исследование было проведено у 44 больных (из них у 41 с ожирением алиментарного типа). Дыхательный объем у 27 из 41 больного состав­лял 300—450 мл, а у некоторых больных с ожирением 3-й ст. был ниже 300 мл.

Низкие цифры жизненной емкости легких были у 28 больных. У 31 больного установлено уменьшение экспираторного резервного объема. Пониженный минутный объем дыхания был у 25 больных. Максимальная легочная вентиляция была сниже­на у 30 из 36 обследованных, причем у большинства составляла менее 60% от должных величин.

Закономерной зависимости между степенью ожирения и нарушением функции внешнего дыхания мы не нашли. Однако низкие показатели чаще регистрировались при ожирении 3-й ст.

У 25 больных было определено насыщение крови кислородом. У 17 из них ок­сигенация крови оказалась сниженной, причем у 9 насыщение крови О₂ было мень­ше 90%. Понижение оксигенации крови, установленное у ряда больных, могло быть следствием гиповентиляции. Хорошо известно, что гиповентиляция, помимо аноксемии, всегда ведет к задержке СО₂ в крови. Мы не определяли напряжение СО₂. Косвенно об увеличении напряжения СО₂ в крови мы могли судить по имеющейся у многих наблюдавшихся нами больных сонливости. Сонливость мы отметили у 22 из 46 обследованных, причем лишь при выраженном ожирении. Все больные с ожи­рением 3-й ст. жаловались на сонливость, а некоторые из них даже засыпали во время разговора с врачом.

Было проведено динамическое спирографическое исследование 6 больных, ко­торые в результате лечения диетой с низким калоражем и ограничением соли и гипотиазидом потеряли в весе. У них, наряду с улучшением общего состояния, уменьшением одышки, исчезновением сонливости, улучшались показатели внешнего дыхания.

Что касается механизмов нарушения функции внешнего дыхания у больных ожирением, то вопрос этот еще недостаточно выяснен.

А. М. Левин главную роль в патогенезе дыхательных расстройств у этих боль­ных отводит мезентериально-оментальному и околопочечному липоматозу, отодви­гающему диафрагму кверху. Мезентериально-оментальный липоматоз может приво­дить, по мнению автора, к ателектазу задне-нижнего края легкого. Наблюдающаяся у некоторых больных одышка астмоидного характера, возможно, связана с давле­нием на блуждающие нервы жировых масс средостения. Наконец, затруднение ды­хания может быть связано со сдавлением вен заднего средостения, приводящим к венозному застою в плевре и накоплению жидкости в плевральных полостях.

На ограничение движения грудной клетки вследствие высокого стояния диафраг­мы как на причину гиповентиляции указывают Комро, Форстер, Дюбуа, Бриско и Карлсен (1961).

М. Н. Егоров и Л. М. Левитский связывают уменьшение дыхательной функции легких у тучных не только с высоким стоянием диафрагмы, но и с мышечными на­рушениями, а также с расстройством обменных процессов.

По мнению Хуан Мэйгуан, понижение функции легких у ожирелых возникает вследствие ограничения подвижности грудной клетки и слабости дыхательных мышц.

Hackneyи сотр. (1959) считают, что к гиповентиляции у больных ожирением, помимо нарушения функции грудной клетки, приводит повышенное внутрибрюшное и внутриплевральное давление, что показано авторами в опытах на здоровых со сдавлением у них грудной клетки. Увеличивающееся при этом напряжение СО₂ в крови приводит к понижению чувствительности дыхательного центра, что усили­вает гиповентиляцию.