Respiratory function in obese patients
- Authors: Danilyak I.G.1, Mytareva I.L.1, Adler A.M.1
-
Affiliations:
- Hospital therapeutic clinic I MOLMI
- Issue: Vol 48, No 4 (1967)
- Pages: 20-21
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59312
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59312
- ID: 59312
Cite item
Full Text
Abstract
To date, little attention has been paid to the study of the function of external respiration in obese patients, although this problem is undoubtedly of great practical importance.
Keywords
Full Text
Исследованию функции внешнего дыхания у больных ожирением до настоящего времени уделяется мало внимания, хотя эта проблема, несомненно, имеет большое практическое значение.
В доступной нам литературе мы нашли указания на нарушение дыхательной функции легких у тучных больных. Отмечено уменьшение жизненной емкости легких и особенно экспираторного резервного объема, у части больных выявлено недостаточное насыщение артериальной крови кислородом. Снижение жизненной емкости легких идет параллельно степени ожирения, при уменьшении веса дыхательная функция легких улучшается.
Под нашим наблюдением находилось 46 больных с ожирением (18 мужчин и 28 женщин в возрасте от 18 лет до 71 года, большинство от 40 до 60 лет).
У 43 больных отмечалось значительное отложение жира в области брюшной стенки, что свидетельствовало об экзогенном, так называемом алиментарном ожирении.
Ожирение 1-й ст. было у 16 больных, 2-й — у 14, 3-й — у 16. Многие больные имели повышенный аппетит. У 18 больных ожирение было основным заболеванием, у остальных оно сопутствовало гипертонической болезни и атеросклерозу (15) или сахарному диабету (13).
Легочная патология исключалась на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. Выявлено ограничение экскурсии легких.
У 33 из 46 больных была одышка. Частота дыхания у них в условиях основного обмена колебалась от 16 до 44, чаще была 20—24.
У 34 из 46 больных был более или менее выраженный цианоз слизистых, а у ряда больных — диффузный цианоз, что косвенно могло свидетельствовать о гиповентиляции.
При рентгенологическом обследовании больных обнаружено высокое стояние диафрагмы.
Спирографическое исследование было проведено у 44 больных (из них у 41 с ожирением алиментарного типа). Дыхательный объем у 27 из 41 больного составлял 300—450 мл, а у некоторых больных с ожирением 3-й ст. был ниже 300 мл.
Низкие цифры жизненной емкости легких были у 28 больных. У 31 больного установлено уменьшение экспираторного резервного объема. Пониженный минутный объем дыхания был у 25 больных. Максимальная легочная вентиляция была снижена у 30 из 36 обследованных, причем у большинства составляла менее 60% от должных величин.
Закономерной зависимости между степенью ожирения и нарушением функции внешнего дыхания мы не нашли. Однако низкие показатели чаще регистрировались при ожирении 3-й ст.
У 25 больных было определено насыщение крови кислородом. У 17 из них оксигенация крови оказалась сниженной, причем у 9 насыщение крови О2 было меньше 90%. Понижение оксигенации крови, установленное у ряда больных, могло быть следствием гиповентиляции. Хорошо известно, что гиповентиляция, помимо аноксемии, всегда ведет к задержке СО2 в крови. Мы не определяли напряжение СО2. Косвенно об увеличении напряжения СО2 в крови мы могли судить по имеющейся у многих наблюдавшихся нами больных сонливости. Сонливость мы отметили у 22 из 46 обследованных, причем лишь при выраженном ожирении. Все больные с ожирением 3-й ст. жаловались на сонливость, а некоторые из них даже засыпали во время разговора с врачом.
Было проведено динамическое спирографическое исследование 6 больных, которые в результате лечения диетой с низким калоражем и ограничением соли и гипотиазидом потеряли в весе. У них, наряду с улучшением общего состояния, уменьшением одышки, исчезновением сонливости, улучшались показатели внешнего дыхания.
Что касается механизмов нарушения функции внешнего дыхания у больных ожирением, то вопрос этот еще недостаточно выяснен.
А. М. Левин главную роль в патогенезе дыхательных расстройств у этих больных отводит мезентериально-оментальному и околопочечному липоматозу, отодвигающему диафрагму кверху. Мезентериально-оментальный липоматоз может приводить, по мнению автора, к ателектазу задне-нижнего края легкого. Наблюдающаяся у некоторых больных одышка астмоидного характера, возможно, связана с давлением на блуждающие нервы жировых масс средостения. Наконец, затруднение дыхания может быть связано со сдавлением вен заднего средостения, приводящим к венозному застою в плевре и накоплению жидкости в плевральных полостях.
На ограничение движения грудной клетки вследствие высокого стояния диафрагмы как на причину гиповентиляции указывают Комро, Форстер, Дюбуа, Бриско и Карлсен (1961).
М. Н. Егоров и Л. М. Левитский связывают уменьшение дыхательной функции легких у тучных не только с высоким стоянием диафрагмы, но и с мышечными нарушениями, а также с расстройством обменных процессов.
По мнению Хуан Мэйгуан, понижение функции легких у ожирелых возникает вследствие ограничения подвижности грудной клетки и слабости дыхательных мышц.
Hackneyи сотр. (1959) считают, что к гиповентиляции у больных ожирением, помимо нарушения функции грудной клетки, приводит повышенное внутрибрюшное и внутриплевральное давление, что показано авторами в опытах на здоровых со сдавлением у них грудной клетки. Увеличивающееся при этом напряжение СО2 в крови приводит к понижению чувствительности дыхательного центра, что усиливает гиповентиляцию.
About the authors
I. G. Danilyak
Hospital therapeutic clinic I MOLMI
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. L. Mytareva
Hospital therapeutic clinic I MOLMI
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
A. M. Adler
Hospital therapeutic clinic I MOLMI
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation