Возможности прогнозирования гиперхолестеринемии у летчиков

Аннотация

Изучена зависимость частоты гиперхолестеринемии 6,45 ммоль/л от возраста, среднегодового налета, должностной категории, классной квалификации, летной специальности у 300 летчиков. Рассчитаны коэффициенты правдоподобия риска гиперхолестеринемии. Разработана оценочная таблица, которая дает возможность в 84% правильно прогнозировать риск гиперхолестеринемии и дифференцированно подходить к проведению первичной профилактики атеросклероза у летчиков.

Полный текст

Среди различных нозологических форм сердечно-сосудистой патологии атеросклероз занимает одно из первых мест как причина дисквалификации летнего состава.

Большинство исследователей признает, что в развитии ишемической болезни сердца (атеросклероза) первостепенное значение принадлежит гиперхолестеринемии. Статистический анализ данных, полученных в результате изучения связи ИБС с уровнем холестеринемии, позволил сделать расчеты, согласно которым снижение содержания холестерина в крови на 15% должно привести к уменьшению возникновения новых случаев ИБС на 35%.

Роль гиперхолестеринемии в развитии атеросклероза определяет основные пути его профилактики. Поэтому для прогнозирования работоспособности пилотов, а также отбора групп летчиков, нуждающихся в углубленном обследовании и первичной профилактике атеросклероза, немаловажное значение имеют показатели холестерина крови. Так как биохимические исследования сыворотки крови достаточно трудоемки и связаны с отрывом летчика от летной подготовки, весьма ценной является перспектива индивидуального прогнозирования гиперхолестеринемии у летчиков по анкетным данным без прямых биохимических исследований.

В настоящей работе изучены истории болезни 300 летчиков, проходивших полное клиническое обследование в стационаре для определения годности к летной работе. Оно включало комплексное ЭКГ-исследование с функциональными пробами, ортостатические пробы, исследование в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии, определение содержания холестерина крови методом Мрскоса и Товарека. На специальной карте регистрировали возраст, среднегодовой налет за период летной работы, должность, классную квалификацию и летную специальность. Изученную группу составили в основном лица постоянного и переменного летнего состава, получавшие регламентированный рацион питания и выполнявшие, как правило, учебно-тренировочные полеты.

19% обследованных признаны здоровыми и 12% (с аномалиями рефракции и т. п.) — практически здоровыми; у 24% диагностированы начальная стадия гипертонической болезни ц нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, у 13% — функциональные заболевания центральной нервной системы, у 9 — заболевания желудочно-кишечного тракта. У 10 пилотов установлен атеросклероз, двое из них в межкомиссионный период перенесли инфаркт миокарда. 10% обследованных по состоянию здоровья признаны негодными к летной работе, 17% —ограниченно годными, остальные — годными к летной работе без ограничения.

Средний уровень холестерина крови у обследованных летчиков оказался равным 5,68+0,06 ммоль/л. Данные, характеризующие средний уровень холестерина крови у летчиков различных возрастных групп,, представлены в табл. 1.

Приведенные результаты подтверждают общую тенденцию: с возрастом средний уровень холестерина в крови у летчиков увеличивается, достигая максимума в 45 лет и старше. У 137 обследованных уровень холестерина крови превышал 5,68 ммоль/л, а у 70% из них оказался равным или больше 6,45 ммоль/л. Поскольку гиперхолестеринемия 6,45 ммоль/л расценивается как фактор риска атеросклероза, представляла интерес частота гиперхолестеринемии ^6,45 ммоль/л в каждой возрастной группе. Эти данные с расчетами коэффициентов отношения правдоподобия приведены в табл. 2.

Коэффициенты правдоподобия показывают, насколько правдоподобнее вероятность гиперхолестеринемии >6,45 ммоль/л у летчиков разного возраста по сравнению с вероятностью уровня холестерина крови меньше 6,45 ммоль/л. Например, коэффициент 1,34 для летчиков старше 45 лет показывает, что в этом ' возрасте риск гиперхолестеринемии в 1,34 раза больше средней вероятности.

Таблица 1 Содержание холестерина в крови у летчиков разного возраста

Возраст,лет		Уровень холестерина крови (М±п1), ммоль/л	Достоверность различий 1
До (25)		4,88+0,32	<0,02
26—30		5,19+0,23	<0,05
31—35		5,44+0,17	>0,1
36—40		5,60+0,10	<0,1
41—45		5,88+0,09	<0,1
Старше 45 .		5,91+0,16	>0,1

Таблица 2

Частота случаев гиперхолестеринемии у летчиков разного возраста

Возраст, лет	Экстенсивные показатели, %		Отношение правдоподобия
	группа летчиков с гиперхолестеринемией 6,45 ммоль/л	группа летчиков с уровнем холестерина <6,45 ммоль/л
До 25                . .	1,4	3,9	1,4:3,9 = 0,36
26—30                . .	4,3	7	4,3:7=0,61
31—35                . .	10	14,3	10:14,3 = 0,70
36—40                . .	24,3	27,4	24,3:27,4 = 0,89
41—45                . .	41,4	33,5	41,4:33,5=1,24
Старше 45 .	18,6	13,9	18,6:13,9=1,34
Итого . . I	100	1 100	1

Подобные расчеты могут быть положены в основу индивидуального прогнозирования гиперхолестеринемии. По нашим данным, для этого, кроме возраста, необходимо учитывать следующие факторы (показатели): среднегодовой налет, занимаемую должность, классную квалификацию и летную специальность.

Для каждого из факторов были рассчитаны коэффициенты отношения правдоподобия, как в табл. 2, пооле чего составлена оценочная таблица. Для облегчения расчетов вместо коэффициентов правдоподобия Р использованы логарифмы коэффициентов, округленные и умноженные на 10. Это позволяло в последующем при комплексной оценке не перемножать, а складывать прогностические коэффициенты (пк= 10 IgP).

Таким образом , все оценки риска гиперхолестеринемии находятся в пределах от —4,4 до -4-4,03. При этом сумма максимальных значений прогностических коэффициентов по 5 факторам равняется: ПК_маКс = 1,3 + 3,4 + 0,9—1-0,9 + 4,03 = = 10,53. Сумма минимальных значений этих показателей равна: ПК_МИН =(—4,4) + + (—0,8) + (—2,7) + (—1,3)+(—4,0) = —13,2. Следовательно, весь диапазон от минимального до максимального риска гиперхолестеринемии составляет от —13,2 до 10,53.

Чтобы вычислить комплексную оценку риска гиперхолестеринемии, например, для 44-летнего летчика 3-го ранга 1-го класса, пилотирующего спортивные самолеты, с очень большим среднегодовым налетом за весь период летной работы, необходимо сложить прогностические коэффициенты, найденные по оценочной таблице. Суммарный прогностический коэффициент (ПК_сум.) будет равен ПК_Сум. = = 0,9 + 3,4 40,9 + 0,04 44,03 =9,27. Величина этого коэффициента говорит о большой вероятности гиперхолестеринемии у данного летчика.

Таблица 3

Оценочная таблица для индивидуального прогнозирования риска гиперхолестеринемии 6,45 ммоль/л у летчиков по прогностическим коэффициентам (ПК)

Возраст, лет	пк	Должностная категория	пк	Классная квалификация	пк	Летная специальность	ПК	Среднегодовой налет в часах на самолетах	пк
Старше 45	1,3	3-го ранга	3,4	1-й класс	0,9	летчикиистребители	0,9	очень большой	4,03
41—45 .	0,9	2-го ран га	1,0	2-й класс	— 1,37	летчики спортивных самолетов	0,04	большой	3,99
36—40 .	—0,5	4-го ранга	0,6	3-й класс	— 1,43	летчики транспортных самолетов и вертолетов	—0,7	выше среднего	—0,4
31—35 .	— 1,6	руководящий сос тав	0,3	без класса	—2,7	штурманы	—0,8	средний	—0,8
26—30 .	—2,1	1-го ранга	—0,8	—	—	бортрадисты и другие	—1,3	малый незначи	— 1,3
До 25	—4,4	—	—	—	—	—	—	тельный	—4,0

Для 38-летнего летчика 2-го класса, пилотирующего вертолеты, сю средним уровнем среднегодовюго налета за период летной работы, этот прогностический коэффициент составит: ПКсум. =(—0,5) + (—0,8) 4(—1,37) 4(—0,7) 4~ (—0,8) = = —4,17. У него риск гиперхолестеринемии значительно меньше.

В соответствии с прогностическими коэффициентами летчики могут быть разделены на следующие группы: 1) летчики, у которых гиперхолестеринемия мало вероятна (диапазон ПК от—13,2 до—0,61); 2) летчики, у которых гиперхолестеринемия вероятна (диапазон ПК от —0,60 до -+-1,59); 3) летчики, у которых гиперхолестеринемия весьма вероятна (диапазон ПК от -+-1,6 до +10,53).

Для суждения ю точности предложенной прогностической таблицы была проведена ретроспективная проверка с расчетами прогностических коэффициентов для каждого летчика. Только у 48 человек (35% летчиков с уровнем холестерина крови свыше 5,68 ммоль/л) не удалось правильно прогнозировать риск гиперхолестеринемии, что составляет лишь 16% всех обследованных.

Изученная группа лиц летного состава сравнительно невелика. Тем, не менее полученные результаты свидетельствуют о возможности прогнозирования риска гиперхолестеринемии с учетом профессиональных факторов летного труда, а следовательно, и о возможности дифференцированного подхода к проведению первичной профилактики атеросклероза у летчиков.

1)Достоверность различий вычислена  в сравнении со средним уровнем холестерина крови по всей группе.