Быстротекущая септикопиемия после заворота слепой кишки и флегмонозного аппендицита у больной, страдающей амилоидно-липоидным нефрозом

Аннотация

Одним из тяжелых осложнений острого аппендицита является сепсис. Успехи в лечении гнойных заболеваний и в профилактике послеоперационных осложнений при помощи рационального использования антибиотиков и сульфаниламидов свели до минимума возникновение гнойно-септических осложнений.

Полный текст

Одним из тяжелых осложнений острого аппендицита является сепсис. Успехи в лечении гнойных заболеваний и в профилактике послеоперационных осложнений при помощи рационального использования антибиотиков и сульфаниламидов свели до минимума возникновение гнойно-септических осложнений. Только при тяжелых сопут­ствующих операции заболеваниях, когда организм находится в состоянии пониженной реактивности, он не всегда может противостоять возникновению послеоперационного сепсиса. К заболеваниям, резко снижающим сопротивляемость организма, относится и амилоидно-липоидный нефроз.

Приводим наше наблюдение.

М., 38 лет, поступила 8/ХІ 1962 г. в 22. 00 с подозрением на острый гепатохолецистит. Заболела 6/ХІ около 12. 00. Появились боли в правой половине живота, вначале не сильные, но постоянные, затем они усилились. На 3-й день заболевания возникла тошнота и к вечеру рвота. Боли в животе стали разлитыми, нестерпимыми, и больная была госпитализирована.

Общее состояние больной средней тяжести. Редкие схваткообразные боли в жи­воте. Язык суховат, покрыт бело-зеленоватым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, асимметричен, незначительно увеличен в правой половине, умеренно напряжен. Стула не было два дня, газы не отходят. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского положительны. Температура 39,6°. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 134, ритмичный. АД 140/90. Незначительная пастозность в области лодыжек.

Диагноз: острый аппендицит, острая кишечная непроходимость (?).

8/ХІ в 23.30 экстренная лапаротомия (А. Н. Баранов) под местной анестезией. Пристеночная брюшина, серозный покров кишечных петель гиперемированы. В брюш­ной полости мутный выпот. Слепой кишки в правой подвздошной ямке не оказалось. Разрез брюшной стенки продлен вверх. Илеоцекальный угол обнаружен в правом подреберье, перегнут вокруг своей поперечной оси. Слепая кишка раздута, синюшного цвета, сосуды ее избыточно наполнены кровью. Брыжейка длинная, умеренно отечная. Червеобразный отросток расположен медиально. После деторсии слепой кишки газы и внутрикишечное содержимое легко протолкнуты в восходящую кишку. Серозный покров слепой кишки порозовел, она стала жизнеспособна. Произведена типичная аппендэкто­мия. В брюшную полость введено по 500 000 ед. пенициллина и стрептомицина в растворе новокаина.

Гистологически—флегмонозный аппендицит.

Послеоперационный диагноз: флегмонозный аппендицит, острая кишечная непро­ходимость — заворот слепой кишки.

В послеоперационном периоде были назначены пенициллин, стрептомицин, биоми­цин, норсульфазол, витамины В1, В12, С, вливания глюкозы, физиологического раствора, инъекции камфары, кофеина, промедола по показаниям. В течение трех послеопера­ционных дней состояние больной улучшалось, температура снизилась до нормальной, самочувствие было вполне удовлетворительным. Но к вечеру 12/ХІ больная стала чувствовать себя хуже. Появился озноб, головная боль, общая слабость, частое моче­испускание. Симптом Пастернацкого был положительным больше справа. Моча мутная, реакция кислая, удельный вес 1025, белок — 2,97%, большое количество лейкоцитов в поле зрения. При хромоцистоскопии была отмечена гиперемия слизистой мочевого пузыря, индигокармин слева появился на 9-й минуте, справа — на 12-й.

13/ХІ состояние больной не улучшилось. Температура 36,6—38,2°, пульс 100. АД 130/70. Умеренная болезненность по ходу гребешка подвздошной кости и разлитая в пояснично-крестцовой области, колющая боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружен правосторонний экссу­дативный плеврит. Начато внутривенное введение 40% раствора уротропина по 10 мл, чередующееся с 10% раствором хлористого кальция по 10 мл.

14/ХІ состояние больной средней тяжести. Язык сухой, температура 37,2—38,6°, пульс 120, АД 120/65. Пастозность в правой поясничной области, напряжение мышц спины й болезненность до уровня ложных ребер, а также незначительная контрактура в правом тазобедренном суставе.

Моча мутная, удельный вес 1017, белок — 6,6 % о, большое количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. При хромоцистоскопии индигокармин слева появился на 9-й минуте, справа не появился. При проведении ретроградной пиелографии из правой почки выделился гной, на рентгенограмме были обнаружены расширенные почечные лоханки и чашечки.

15/ХІ состояние больной не улучшилось. Получено согласие на операцию.

Под местной анестезией произведено правостороннее вскрытие флегмоны ретропе­ритонеальной клетчатки пояснично-подвздошной области и правосторонняя нефростомия (А. Н. Баранов). По выпуклому краю почки вскрыта ее капсула, обнаружены четыре абсцесса величиной каждый с грецкий орех. Через абсцесс вскрыта лоханка, куда встав­лена тонкая дренажная трубочка. В ретроперитонеальную полость рыхло введены марлевые тампоны с мазью Вишневского и дренажные трубки. Через дренажные трубки введено по 1 000 000 ед. пенициллина и стрептомицина, растворенных в новокаине. Во время операции больной было сделано вливание 200 мл крови, 800 мл противошо­кового раствора, применялись медикаментозные сердечно-дыхательные стимуляторы и кислород по показаниям.

16/ХІ 1962 г. появились признаки расстройства мозгового кровообращения, 17/ХІ, на 10-е сутки от начала заболевания острым аппендицитом, больная скончалась.

Данные вскрытия. Состояние после аппендэктомии, правосторонней нефростомии. Септикопиемия. Множественные абсцессы обеих почек, амилоидный нефроз. Септиче­ская, амилоидная селезенка. Дегенерация сердечной мышцы, печени. Отек легких.

Гнойный правосторонний плеврит. Множественные абсцессы мозга с мелкими подобо­лочечными очагами кровоизлияний. Множественные точечные кровоизлияния под сероз­ные оболочки плевры/ перикарда, брюшины. Гнойное расплавление ретроперитонеаль­ной клетчатки пояснично-подвздошной области. Отечность голеней.