Rapid septicopyemia after volvulus of the cecum and phlegmonous appendicitis in a patient suffering from amyloid-lipoid nephrosis

Abstract

One of the serious complications of acute appendicitis is sepsis. Success in the treatment of purulent diseases and in the prevention of postoperative complications through the rational use of antibiotics and sulfonamides has minimized the occurrence of purulent-septic complications.

Full Text

Одним из тяжелых осложнений острого аппендицита является сепсис. Успехи в лечении гнойных заболеваний и в профилактике послеоперационных осложнений при помощи рационального использования антибиотиков и сульфаниламидов свели до минимума возникновение гнойно-септических осложнений. Только при тяжелых сопут­ствующих операции заболеваниях, когда организм находится в состоянии пониженной реактивности, он не всегда может противостоять возникновению послеоперационного сепсиса. К заболеваниям, резко снижающим сопротивляемость организма, относится и амилоидно-липоидный нефроз.

Приводим наше наблюдение.

М., 38 лет, поступила 8/ХІ 1962 г. в 22. 00 с подозрением на острый гепатохолецистит. Заболела 6/ХІ около 12. 00. Появились боли в правой половине живота, вначале не сильные, но постоянные, затем они усилились. На 3-й день заболевания возникла тошнота и к вечеру рвота. Боли в животе стали разлитыми, нестерпимыми, и больная была госпитализирована.

Общее состояние больной средней тяжести. Редкие схваткообразные боли в жи­воте. Язык суховат, покрыт бело-зеленоватым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, асимметричен, незначительно увеличен в правой половине, умеренно напряжен. Стула не было два дня, газы не отходят. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского положительны. Температура 39,6°. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 134, ритмичный. АД 140/90. Незначительная пастозность в области лодыжек.

Диагноз: острый аппендицит, острая кишечная непроходимость (?).

8/ХІ в 23.30 экстренная лапаротомия (А. Н. Баранов) под местной анестезией. Пристеночная брюшина, серозный покров кишечных петель гиперемированы. В брюш­ной полости мутный выпот. Слепой кишки в правой подвздошной ямке не оказалось. Разрез брюшной стенки продлен вверх. Илеоцекальный угол обнаружен в правом подреберье, перегнут вокруг своей поперечной оси. Слепая кишка раздута, синюшного цвета, сосуды ее избыточно наполнены кровью. Брыжейка длинная, умеренно отечная. Червеобразный отросток расположен медиально. После деторсии слепой кишки газы и внутрикишечное содержимое легко протолкнуты в восходящую кишку. Серозный покров слепой кишки порозовел, она стала жизнеспособна. Произведена типичная аппендэкто­мия. В брюшную полость введено по 500 000 ед. пенициллина и стрептомицина в растворе новокаина.

Гистологически—флегмонозный аппендицит.

Послеоперационный диагноз: флегмонозный аппендицит, острая кишечная непро­ходимость — заворот слепой кишки.

В послеоперационном периоде были назначены пенициллин, стрептомицин, биоми­цин, норсульфазол, витамины В1, В12, С, вливания глюкозы, физиологического раствора, инъекции камфары, кофеина, промедола по показаниям. В течение трех послеопера­ционных дней состояние больной улучшалось, температура снизилась до нормальной, самочувствие было вполне удовлетворительным. Но к вечеру 12/ХІ больная стала чувствовать себя хуже. Появился озноб, головная боль, общая слабость, частое моче­испускание. Симптом Пастернацкого был положительным больше справа. Моча мутная, реакция кислая, удельный вес 1025, белок — 2,97%, большое количество лейкоцитов в поле зрения. При хромоцистоскопии была отмечена гиперемия слизистой мочевого пузыря, индигокармин слева появился на 9-й минуте, справа — на 12-й.

13/ХІ состояние больной не улучшилось. Температура 36,6—38,2°, пульс 100. АД 130/70. Умеренная болезненность по ходу гребешка подвздошной кости и разлитая в пояснично-крестцовой области, колющая боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружен правосторонний экссу­дативный плеврит. Начато внутривенное введение 40% раствора уротропина по 10 мл, чередующееся с 10% раствором хлористого кальция по 10 мл.

14/ХІ состояние больной средней тяжести. Язык сухой, температура 37,2—38,6°, пульс 120, АД 120/65. Пастозность в правой поясничной области, напряжение мышц спины й болезненность до уровня ложных ребер, а также незначительная контрактура в правом тазобедренном суставе.

Моча мутная, удельный вес 1017, белок — 6,6 % о, большое количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. При хромоцистоскопии индигокармин слева появился на 9-й минуте, справа не появился. При проведении ретроградной пиелографии из правой почки выделился гной, на рентгенограмме были обнаружены расширенные почечные лоханки и чашечки.

15/ХІ состояние больной не улучшилось. Получено согласие на операцию.

Под местной анестезией произведено правостороннее вскрытие флегмоны ретропе­ритонеальной клетчатки пояснично-подвздошной области и правосторонняя нефростомия (А. Н. Баранов). По выпуклому краю почки вскрыта ее капсула, обнаружены четыре абсцесса величиной каждый с грецкий орех. Через абсцесс вскрыта лоханка, куда встав­лена тонкая дренажная трубочка. В ретроперитонеальную полость рыхло введены марлевые тампоны с мазью Вишневского и дренажные трубки. Через дренажные трубки введено по 1 000 000 ед. пенициллина и стрептомицина, растворенных в новокаине. Во время операции больной было сделано вливание 200 мл крови, 800 мл противошо­кового раствора, применялись медикаментозные сердечно-дыхательные стимуляторы и кислород по показаниям.

16/ХІ 1962 г. появились признаки расстройства мозгового кровообращения, 17/ХІ, на 10-е сутки от начала заболевания острым аппендицитом, больная скончалась.

Данные вскрытия. Состояние после аппендэктомии, правосторонней нефростомии. Септикопиемия. Множественные абсцессы обеих почек, амилоидный нефроз. Септиче­ская, амилоидная селезенка. Дегенерация сердечной мышцы, печени. Отек легких.

Гнойный правосторонний плеврит. Множественные абсцессы мозга с мелкими подобо­лочечными очагами кровоизлияний. Множественные точечные кровоизлияния под сероз­ные оболочки плевры/ перикарда, брюшины. Гнойное расплавление ретроперитонеаль­ной клетчатки пояснично-подвздошной области. Отечность голеней.