Случай доношенной внематочной беременности

Аннотация

Редкость доношенной внематочной беременности (по Блеккеру до 1917 года известно всего 5 случаев) побуждает меня опубликовать нижеследующий случай, оперированный в Осташковской городской больнице.

Полный текст

Редкость доношенной внематочной беременности (по Блеккеру до 1917 года известно всего 5 случаев) побуждает меня опубликовать нижеследующий случай, оперированный в Осташковской городской больнице.
Больная Т. М. 39 лет, рабочая лесозавода, поступила в хирургическое отделение 19 марта 1930 года из участковой больницы по поводу «мертвого плода». Беременна 4-й раз, срок беременности 1 год 3 месяца. При осмотре: на 2 пальца выше пупка прощупывается неправильной формы опухоль, занимающая всю нижнюю часть брюшной полости. Через влагалище прощупывается головка плода, расположенная впереди шейки матки. Зонд в матку ввести не удается. Незначительные, непрекращающиеся выделения крови из половых органов. Сердцебиение плода не прослушивается. Выше опухоли живот значительно вздут, стул затруднен и сопровождается сильными болями. Больная истощена и резко анэмична. Предположена внематочная беременность с мертвым доношенным плодом. 25 марта под общим эфирным наркозом операция (д-р Коржавин Б. В.). Доступ в брюшную полость оказался возможным лишь выше опухоли, т. к. последняя располагалась между париэтальной брюшной и поперечной фасцией. Обнаружены обширные плоскостные сращения петли тонкой и сигмовидной кишки с опухолью. По отделении поврежденная стенка кишки ушита. Позади опухоли глубоко в заднем Дугласе расположена небольшая матка, прижатая опухолью к задней стенке таза. Опухоль исходит из правой трубы, следов правого яичника не обнаружено. Левые придатки в норме. Опухоль отделена тупым и острым путем от боковых стенок таза и брюшных покровов, перевязана правая труба около матки, и плод удален без вскрытия мешка. Туалет брюшной полости, перевязка левой трубы, вентрофиксация матки, глухой шов покровов. Препарат: по вскрытии плодного яйца выделилась в небольшом количестве кашицеобразная околоплодная жидкость. Плод женского пола, сохранился хорошо, вполне доношен (ногти выступают, над кончиками пальцев, нормальный вес и рост), уродств нет, послед овальной формы отделен также полностью. Послеоперационный период протекал при явлениях шока и раздражения брюшины, из которых больную удалось вывести через 4 дня. З/Ш рана зажила первичным натяжением, 8/1V больная выписалась в хорошем состоянии.
Кроме описанного случая через хирургическое отделение с 1925 г. прошло еще два случая внематочной беременности 4 и 5 месяцев, потребовавшие оперативного вмешательства. В обоих случаях первоначальный диагноз—«воспаление околоматочной клетчатки» окончательно выяснен лишь после пробной пункции. Таким образом, в первом случае мы встретились с доношенной межсвязочной беременностью (сроком 15 месяцев)—graviditas subperitonealis anterior, а в двух остальных имелась прогрессировавшая (4 и 5 месяцев) межсвязочная беременность graviditas intraligamentaris posterior.
Считаю распознавание прогрессирующей внематочной беременности при живом плоде иногда весьма затруднительным, могущим вести к смешению с нормальной беременностью со всеми вытекающими отсюда последствиями. Непрекращающиеся кровянистые выделения из половых органов при наличии в брюшной полости неправильной формы опухоли, несмещающейся при пальпации - всегда должны заставлять думать о возможности прогрессирующей внематочной беременности.