Full-term ectopic pregnancy

Abstract

The rarity of a full-term ectopic pregnancy (according to Blacker until 1917, only 5 cases are known) prompts me to publish the following case, which was operated on at the Ostashkovskaya city hospital.

Full Text

Редкость доношенной внематочной беременности (по Блеккеру до 1917 года известно всего 5 случаев) побуждает меня опубликовать нижеследующий случай, оперированный в Осташковской городской больнице.
Больная Т. М. 39 лет, рабочая лесозавода, поступила в хирургическое отделение 19 марта 1930 года из участковой больницы по поводу «мертвого плода». Беременна 4-й раз, срок беременности 1 год 3 месяца. При осмотре: на 2 пальца выше пупка прощупывается неправильной формы опухоль, занимающая всю нижнюю часть брюшной полости. Через влагалище прощупывается головка плода, расположенная впереди шейки матки. Зонд в матку ввести не удается. Незначительные, непрекращающиеся выделения крови из половых органов. Сердцебиение плода не прослушивается. Выше опухоли живот значительно вздут, стул затруднен и сопровождается сильными болями. Больная истощена и резко анэмична. Предположена внематочная беременность с мертвым доношенным плодом. 25 марта под общим эфирным наркозом операция (д-р Коржавин Б. В.). Доступ в брюшную полость оказался возможным лишь выше опухоли, т. к. последняя располагалась между париэтальной брюшной и поперечной фасцией. Обнаружены обширные плоскостные сращения петли тонкой и сигмовидной кишки с опухолью. По отделении поврежденная стенка кишки ушита. Позади опухоли глубоко в заднем Дугласе расположена небольшая матка, прижатая опухолью к задней стенке таза. Опухоль исходит из правой трубы, следов правого яичника не обнаружено. Левые придатки в норме. Опухоль отделена тупым и острым путем от боковых стенок таза и брюшных покровов, перевязана правая труба около матки, и плод удален без вскрытия мешка. Туалет брюшной полости, перевязка левой трубы, вентрофиксация матки, глухой шов покровов. Препарат: по вскрытии плодного яйца выделилась в небольшом количестве кашицеобразная околоплодная жидкость. Плод женского пола, сохранился хорошо, вполне доношен (ногти выступают, над кончиками пальцев, нормальный вес и рост), уродств нет, послед овальной формы отделен также полностью. Послеоперационный период протекал при явлениях шока и раздражения брюшины, из которых больную удалось вывести через 4 дня. З/Ш рана зажила первичным натяжением, 8/1V больная выписалась в хорошем состоянии.
Кроме описанного случая через хирургическое отделение с 1925 г. прошло еще два случая внематочной беременности 4 и 5 месяцев, потребовавшие оперативного вмешательства. В обоих случаях первоначальный диагноз—«воспаление околоматочной клетчатки» окончательно выяснен лишь после пробной пункции. Таким образом, в первом случае мы встретились с доношенной межсвязочной беременностью (сроком 15 месяцев)—graviditas subperitonealis anterior, а в двух остальных имелась прогрессировавшая (4 и 5 месяцев) межсвязочная беременность graviditas intraligamentaris posterior.
Считаю распознавание прогрессирующей внематочной беременности при живом плоде иногда весьма затруднительным, могущим вести к смешению с нормальной беременностью со всеми вытекающими отсюда последствиями. Непрекращающиеся кровянистые выделения из половых органов при наличии в брюшной полости неправильной формы опухоли, несмещающейся при пальпации - всегда должны заставлять думать о возможности прогрессирующей внематочной беременности.