Опыт применения гликоциклина и олететрина при нагноительных и септических заболеваниях

Аннотация

Гликоциклин и олететрин были получены нами для клинического испытания из Всесоюзного научно-исследовательского института антибиотиков (ВНИИА) Министер­ства здравоохранения СССР.

Полный текст

Гликоциклин — новое синтетическое производное тетрациклина (N-глицин-метилтетрациклин) — обладает широким спектром действия и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов.

Олететрин — комбинированный антибиотический препарат, в состав которого входят 2 части тетрациклина-хлоргидрата и одна часть олеандомицина-фосфата. Такое сочетание повышает активность препарата против грамположительных бакте­рий, замедляет образование устойчивых форм микробов.

Клиническое изучение эффективности указанных антибиотиков было проведено нами на 18 больных с нагноительными и септическими заболеваниями (см. табл. 1). У большинства этих больных заболевания протекали тяжело и нередко угрожали жизни пациентов. Проведенная у 14 больных до начала лечения гликоциклином или олететрином энергичная терапия различными антибактериальными препаратами не дала эффекта.

Гликоциклин мы вводили 1—2 раза в сутки внутривенно микроструйным (в тече­ние 10 мин.) или капельным методом. Разовая доза для детей была 200 000 ед., для взрослых — от 300 000 до 500 000 ед. Длительность курса лечения — от 3 до 5 дней. За это время дети получали 1 200 000 — 1 400 000 ед., взрослые — от 900 000 до 3 500 000 ед.

Олететрин вводили также внутривенно, но только капельным методом (в течение 25 и более мин.). Доза для взрослых составляла 300 000 ед. В первые два дня пре­парат вводили 2 раза в сутки, в последующие дни—1—2 раза. Суточная доза рав­нялась 500 000 ед. Курс лечения длился 4—8 дней, в течение которых больные полу­чали от 3 500 000 до 6 000 000 ед. (14-летняя больная — 1 800000 ед.).

Под влиянием лечения гликоциклином у 2 тяжело больных с пневмонией на фо­не хронического нагноительного процесса в легких наступило улучшение самочув­ствия, температура снизилась с 38—39° до нормы, уменьшился кашель и количество отделяемой мокроты, а также количество хрипов в легких; у 2 больных с обостре­нием хронического нагноительного процесса в легких улучшилось самочувствие, в‘2 раза снизилось количество отделяемой за сутки мокроты, катаральные явления в легких стали менее выраженными. У 1 больного с пневмосклерозом токсико-химической этиологии, осложненным хроническим нагноительным процессом в легких, при­менение гликоциклина оказалось неэффективным.

Таблица 1

Эффективность лечения нагноительных и септических заболеваний

ДИАГНОЗ	Количество больных	Результат лечения
		гликоциклин			олететрин
		хороший	удовлетворительный	отсутствует	хороший	удовлетворительный	отсутствует
Обострение хронического нагноительного процесса в легких	5	2	2	1
Гнойный плеврит	2				1	1
Перитонит	5	2	1		1		1
септикопиемия	2			2
Септический эндокардит	1				1
Незаживающие инфицированные раны	2		1		1
Абсцедирующая дермоидная киста	1	1
ИТОГО:	18	5	4	3	4	1	1

Двум больным с перфоративным гангренозным аппендицитом, осложненным у одного разлитым и у другого осумкованным перитонитом, гликоциклин вводили с 1—3-го дня после аппендэктомии в течение 2—4 дней. На курс лечения расходо­вали 2—4 млн. ед. У обоих больных лечение гликоциклином дало хороший терапевти­ческий эффект: значительно улучшилось самочувствие, прекратились боли в живо­те, нормализовалась температура, исчезли перитонеальные явления. У этих больных после применения гликоциклина лечение другими антибиотиками не проводилось.

У 1 больного после резекции желудка развился панкреатический свищ и разли­той перитонит. Лечение этого больного гликоциклином дало удовлетворительный ре­зультат. После трехдневного применения препарата уменьшились боли в животе снизилась температура с 40 до 38°, уменьшились воспалительные явления в области раны. Двое детей с септическими заболеваниями лечились гликоциклином без эффек­та (у них не было своевременно распознано осложнение поддиафрагмальным абсцес­сом). Одна из них, с септикопиемией, разлитым перитонитом, с высоким тонкоки­шечным свищом, несмотря на вскрытие поддиафрагмального абсцесса и последую­щее применение мономицина, скончалась.

Клиническое испытание олететрина для внутривенного введения было проведено на 7 больных (см. табл. 1).

Лечение внутривенными вливаниями олететрина в течение 3 дней быстро улуч­шило здоровье больного, находившегося в крайне тяжелом состоянии в связи с раз­витием гнойного плеврита на фоне ущемленной диафрагмальной грыжи с гангреной передней стенки желудка. В результате лечения температура у больного с 39—40° снизилась до нормы, резко уменьшилось количество гноя, выделяемого из плевраль­ной полости, появился аппетит.

У другого больного с осумкованным метапневмоническим гнойным плевритом эффект лечения оказался удовлетворительным: общее состояние здоровья улучши­лось, при рентгенологическом исследовании было обнаружено уменьшение жидкости в плевральной полости.

У больного с разлитым перитонитом, находившегося в состоянии крайней тя­жести, внутривенное введение олететрина в течение 3 дней привело к быстрому улучшению общего состояния, снижению температуры до нормы и значительному уменьшению выраженности явлений перитонита (уменьшились боли в брюшной по­лости, стали отходить газы и исчезли клинические симптомы раздражения брюшины). В дальнейшем антибактериальная терапия больному не проводилась и заболевание завершилось выздоровлением.

У другой больной с крайне тяжелым состоянием вследствие перитонита, развив­шегося после операции по поводу ракового заболевания желудочно-кишечного трак­та, во время лечения олететрином температура снизилась с 38,5° до нормы. Однако в связи с нарастающими явлениями интоксикации, вызванной недостаточностью ки­шечного анастомоза, больная скончалась.

У больной с септическим эндокардитом лечение внутривенными вливаниями оле­тетрина продолжалось 8 дней. В результате наступило значительное улучшение об­щего самочувствия, стойко нормализовалась температура, до того гектическая, исчез­ли ознобы и поты, уменьшилась одышка и неприятные ощущения в области сердца, улучшились гематологические показатели.

Больному с упорно не заживающими в течение года инфицированными ранами на месте послеожоговых рубцов лечение внутривенными вливаниями олететрина так­же было продолжено до 7 дней, причем удалось добиться заживления раны: боли и отек исчезли, прекратились гнойные выделения, закрылись свищи.

Таким образом, у 5 больных непосредственный результат лечения внутривенными вливаниями олететрина был хорошим, у 2 из них необходимости в дальнейшем при­менении других антибиотиков не было.

Внутривенное введение гликоциклина и олететрина хорошо переносилось боль­шинством больных. Только у 2 больных при внутривенном введении гликоциклина возникли боли и гиперемия по ходу вены. Эти явления держались в течение несколь­ких часов. У одной больной, лечившейся пенициллином, стрептомицином, тетрацик­лином, после внутривенных вливаний гликоциклина появился дрожжеподобный гри­бок рода кандида в соскобе с языка, в моче, мокроте в значительном количестве (почкующиеся формы и нити мицелия).

Итак, из 18 взятых нами под наблюдение больных внутривенное введение в те­чение 3—8 дней гликоциклина или олететрина у 5 привело к практическому выздо­ровлению без дальнейшего применения этих, а также других антибиотиков.

У 10 больных был получен также благоприятный терапевтический эффект, одна­ко после достижения (в результате внутривенного введения указанных антибиоти­ков) перелома в течении заболевания эти больные нуждались в продолжении лече­ния другими антибактериальными препаратами. Раннее прекращение антибиотикотерапии приводило в отдельных случаях к ухудшению состояния больных. Отсутствие клинического эффекта при внутривенном введении гликоциклина и олететрина было только у 3 больных.