Применение пирабутола при некоторых аллергических заболеваниях

Аннотация

Препараты пиразолидинового ряда (бутадион, пиразолидин, реопирин, пирабутол и др.) нашли широкое применение при различных заболеваниях, особенно проте­кающих с воспалениями гиперергического характера, так как наряду с противовоспа­лительным и анальгезирующим действием они оказывают и выраженный десенсиби­лизирующий эффект.

Полный текст

Учитывая эту особенность пиразолидиновых производных, мы применили чехо­словацкий препарат пирабутол у 50 больных полипозными риносинуитами. У некото­рых больных данное заболевание сочеталось с бронхиальной астмой и вазомоторным ринитом.

При диагностике аллергии мы учитывали семейный и собственный аллергологи­ческий анамнез, эозинофилию крови, носового отделяемого и удаленных тканей, не­переносимость некоторых пищевых продуктов и лекарственных препаратов, а также результаты специальных внутрикожных проб с различными аллергенами. Явная ал­лергия была установлена у 31 больного.

Мужчин было 28, женщин — 22. В возрасте до 20 лет было 4 больных, от 20 до 39 лет — 26, от 40 до 55 лет — 20. У подавляющего большинства больных процесс в полости носа и придаточных пазухах был длительным и распространенным. У 34 из них раньше производились полипотомии носа, ау 17 — операции на придаточных пазухах. У ряда больных оперативные вмешательства производились неоднократно.

Пирабутол мы вводили медленно и глубоко внутримышечно по 3 мл через день. В 5 мл раствора содержится 0,75 бутадиоиа и 0,75 пиролидона. Всего за курс ле­чения больной получал 10 инъекций. После введения препарата больной должен в течение 25—30 мин. лежать. При внутримышечном применении пирабутола удается избежать побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые' иногда наблюдаются при приеме бутадиона внутрь.

На следующий день после первой инъекции пирабутола все больные подверга­лись тому или иному оперативному вмешательству. Так, только полипотомия носа была произведена 11 больным (2 — односторонняя, 9 — двухсторонняя). У 12 больных эта операция сочеталась со вскрытием клеток решетчатого лабиринта, а у 22 — с ра­дикальной операцией на гайморовых пазухах (у 8 — с одной стороны, у 14 — с двух). У 15 из 22 больных, помимо этого, произведено вскрытие клеток решетчатого лаби­ринта, а у 2 — эндоназальная операция на гайморовых пазухах. Последнего рода операция произведена и остальным 5 больным (3 — односторонняя, 2 — двусторон­няя), при этом она сочеталась с полипотомией носа и вскрытием клеток решетчатого лабиринта. 6 больным была произведена нижняя конхотомия, а 3 — подслизистая резекция носовой перегородки. У одной больной, наряду с обычной полипотомией носа, были удалены также полипы, исходящие из соустий, наложенных в нижнем носовом ходе при ранее произведенной радикальной операции на гайморовых пазухах.

У большинства больных к концу лечения набухлость слизистой оболочки исчез­ла; в некоторых случаях изменялся ее цвет: там, где слизистая оболочка была блед­ной или синюшной, она принимала розовый оттенок. У ряда больных, у которых в первые дни после операции дыхание через нос оставалось затрудненным, к концу лечения оно восстанавливалось; у многих заметно улучшалось или совершенно исчезло патологическое отделяемое.

У 11 из 14 больных с полипозным риносинуитом и вазомоторным ринитом на­ступило улучшение и в течении последнего заболевания, прекратились приступы чи­хания и обильные водянистые выделения. У остальных 3 больных заметного улуч­шения не было.

Совершенно иная картина наблюдалась при сочетании полипозного риносинуита с бронхиальной астмой. У всех 5 больных после первой же инъекции пирабутола отмечалось обострение заболевания. Приступы учащались и становились тяжелее. Даже снижение дозы препарата не изменило положения. В связи с этим у 2 боль­ных курс лечения был ограничен 5 инъекциями.

Исходя из этою можно предположить, что противоаллергическое действие пира­бутола проявляется по-разному в зависимости от расположения так называемого шокового органа. При локализации его в полости носа препарат оказывает положи­тельный эффект, при локализации же его в бронхах, где имеется гладкая мускула­тура, пирабутол вызывает усиление аллергической реакции.

Препараты пиразолидинового ряда, особенно бутадион, нередко оказывают по­бочное действие (В. И. Домашенко, 1960; В. Н. Лебедев, 1962; А. Д. Тодоренко„ 1962; Г. X. Коган, 1963, и пр.). Наиболее серьезно влияние на кровотворную систему. Однако ни у одного нашего больного со стороны крови патологических проявлений не отмечалось. Количество лейкоцитов не падало ниже 6 тыс. Лишь у 1 больного наблюдалась кратковременная гематурия, а у двух — тошнота. После прекращений лечения все эти явления исчезли. У 2 больных во время и после операции было но­совое кровотечение, остановленное повторными тампонадами носа.

Полученный непосредственно после окончания лечения благоприятный эффект в отношении больных полипозными риносинуитами в известной степени обусловлен и оперативным вмешательством.

Все больные после окончания лечения систематически через 1,5—2 месяца явля­лись на контрольные осмотры. Продолжительность наблюдения колебалась от 8 до- 18 месяцев. За этот период рецидивы полипозных риносинуитов отмечены у 15 боль­ных (у 12 больных с аллергией и у 3 без нее). У 3 из этих больных полипозные риносинуиты сочетались с бронхиальной астмой, приступы которой, вскоре после лечения заметно стихавшие, при возникновении рецидива вновь принимали прежний характер.

В качестве контроля для сравнения эффективности лечения мы изучили отда­ленные результаты в те же сроки у 100 больных полипозными риносинуитами (50 ам­булаторных и 50 стационарных), которым в послеоперационном периоде не прово­дилось какое-либо специальное лечение.

Последний раз перед нашим контрольным обследованием у 49 больных этой группы были удалены полипы носа (у 31 из них с одномоментным вскрытием кле­ток решетчатого лабиринта), 51 больному наряду с указанным вмешательством были произведены операции на гайморовых пазухах (46 радикальных, 5 эндоназальных), из них односторонних 11, двусторонних — 40.

Таким образом, разница в объеме оперативного вмешательства в обеих группах была незначительной (объем оперативного вмешательства, как правило, зависел от распространенности полипозного процесса).

При аллергологическом обследовании с применением тех же тестов (исключая тканевую эозинофилию) в контрольной группе аллергия была выявлена у 57 больных.

При изучении отдаленных результатов было установлено, что рецидивы заболе­вания отсутствовали лишь у 23. При этом из 57 больных с аллергией они обнару­жены у 51, а из 43 без аллергии — у 26.

Рецидивы заболевания у больных обеих групп обычно не были связаны с объе­мом оперативного вмешательства. Они возникали относительно с одинаковой часто­той как у тех больных, у которых наряду с полипотомией носа производились опе­рации на решетчатом лабиринте и на гайморовых пазухах, так и у тех, у которых оперативное вмешательство ограничивалось лишь одной полипотомией носа.

ВЫВОДЫ

• Десенсибилизирующее действие пирабутола проявляется по-разному в зависи­мости от локализации аллергических проявлений.
• При применении пирабутола у больных полипозными риносинуитами значи­тельно сокращается количество рецидивов заболевания.

3. При сочетании полипозных риносинуитов с бронхиальной астмой применение пирабутола приводит к обострению последней.